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学 号
同 仁 县 民 族 中 学
高 中 毕 业 生 登 记 表
县(区、市)
毕 业 学 校
班 级
姓 名
年 月 日填
填 表 说 明
1. 本表必须用钢笔或圆珠笔填写,字迹要清楚工整,不得任意
涂改。填写前,单位负责人应将本表各栏项目向本人解释清
楚。
2. 本表所列项目要全部填写,不留空白。如有情况不明无法填
写时,应写明“不清”或“不详” ,并注明原因。如无该项
情况应写“无”。
3. 如有其它问题, 本表项目未能包括, 而本人认为需要说明时,
可以另纸附上。
姓 名 性别 民族
照
曾 用 名 出生年月日
政治面貌 出 生 地
片
家庭住址
何 时 何
地 加 入 介绍人姓名
共 青
团、 中 国 现在何单位
共 产 党
受 过 何
种
奖 励?
(注 明 简
要 事 迹)
受 过 何
种
处 分?何
时 撤
销?
(注 明 撤
销 原 因)
本 人 学 历
自 何 年 何
月
至 何 年 何 月 在 何 地 何 学 校 学 习 证 明 人
父 母 和 扶 ( 供) 养 人 情 况
姓 名 称 呼 政治面貌 现 在 何 部 门 工 作 备 注
父 母
和 扶
( 供) 养
人 有
无 重
大问
题?
担 任 什 么
社 会 工 作 有
被 评 为 哪 一级
何 三 好 学 生
特 是 否 达 到 体育
锻 炼 标 准
长
自
我
鉴
定
签字:
年 月 日
毕
业
鉴
定
班主任 ( 签名 )
年 月 日
学
校
意
见 校 长(签名) 学 校(公章)
年 月 日
备
注
学 年 评 语 表
姓名: 学号:
评 语 奖惩情况
担任社会
工 作
第
一
学
年
班主任签名
年 月 日
第
二
学
年 班主任签名
年 月 日
注:第三学年评语即毕业鉴定年
考试(考查)成绩登记表
姓名: 学号:
年
级
第一学年 第二学年 第三学年
学
第 第 第 第 第 第
备 注
科 期
一 二 一 二 一 二
学 学 学 学 学 学
目
期 期 期 期 期 期
政 治
语 文
数 学
外 语
物 理
化 学
生 物
历 史
地 理
体 育
劳 动 技 术 教
育
选 修 课
班主任签名
体 质 测 试 表
姓名: 学号:
第一学年 第二学年 第三学年
年 级
项
年 月 日 年 月 日 年 月 日
检查
目 日期
形
态
身高( Cm)
体重( Kg)
胸围( CM)
机
能
肺活量( ml)
血压( mmH)g
脉博(次 / 分)
50 米跑(秒)
立定跳远( Cm) 素
男生引体向上(次)
女生俯卧撑(次)
质 男生 1000 米跑(分秒)
女生 800 米跑(分秒)
跑前(安静)
准备活动后
跑
立 刻
男 女 前
1 分
心 一 八 后
2 分
脏 脉 0 0
3 分
跑
机 博 0 0
5 分
能 0 米 ︵
7 分
试 米 次
后
验 /
9 分
分
︶
体 育 教 师 签 字
第一学年 第二学年 第三学年
年 级
项 学
目 期
第一学期 第二学期 第一学期 第二学期 第一学期 第二学期
体 育 课 成 绩
通过《体育锻
炼标准》况情
体育教师签字
项 目 成 绩 级 别 参校 体 签
通 过 等 级
加运 育
运 动 员
何动
种队
教
师 字
健 康 检 查 表
姓名: 学号:
年 级
第一学年 第二学年 第三学年 项 检查
日期
年 月 日 年 月 日 年 月 日
目
右 期 初
左
视
右
期 末
左
期 初
右
左
力
右
期 末
左
听 力
右
左
砂 眼
辨 色
鼻 病
齿
扁 桃 体
心 脏
肝 脾
胃 肠
脊 柱
平 足
传 染 病
预 防 接 种
胸 透
肺
即 往 病 史
校 医 签 字
注:心脏机能测试, 仅在有条件的中等以上城市的重点中学对少数学生进行 “抽样 ”测试。
高中毕业生家庭情况调查表
学校 学生姓名 学 号
学生家长或抚
(供)养人姓名
与学生
关 系
工 作 单 位 职 务
政 治
面 貌
学生的父亲母亲
或抚(供)养人
有无因重大问题
被判刑者,并注
明时间地点原因
及刑满释放后的
表现(如没有请
注明“无”)
其他需要说明的
问 题
写证明材料单位
的 意 见
单位(公章) 负责人(签章)
年 月 日
社会实践活动登记表
姓 名 性 别 民 族
政 治 出 生 入 学
面 貌 年 月 日 时 间
第
时间 活动内容
组织单位
或主管教师
一
学
年
合 计 时 间 班主任(签章)
第
二
学
年 合 计 时 间 班主任(签章)
第
三
学
年 合 计 时 间 班主任(签章)
鉴
定 班主任(签章) 学校(签章) 年 月 日
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