现代科技综述知识文库：中西医结合治疗子宫肌瘤.pdf

现代科技综述系列—— 中中西西医医结结合合治治疗疗子子宫宫 肌肌瘤瘤 科技是人类区别于动物的重要文明之一， 是人类对自然规律研究 利用的学科。 本文提供对科技基本概念 “ 中西医结合治疗子宫肌瘤” 的解读，以供大家了解。 中中西西医医结结合合治治疗疗子子宫宫 肌肌瘤瘤 子宫肌瘤系女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多发 生于30～50岁的中年妇女，据尸解统计35岁以上的妇 女约20%患此病。 若防治不当，可致大出血、感染、扭转等严重并发 症，其中0 ．5%可发生恶变。 子宫肌瘤主要由于子宫平滑肌增生而形成的一种性激 素依赖性的肿瘤，根据其临床以月经过多、经期延 长、带下多、腹内有肿块为主要表现之特点，属于中 医学“崩漏”、“带下”、“癥瘕”等范畴。 对于子宫肌瘤的研究，最早可追溯到春秋战国时期， 如 《灵枢·水胀》云：“石瘕(相当于子宫肌瘤)生于胞 中，寒气客于子门，子门完闭塞，气不得通，恶血当 泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以 时下，皆生于女子，可导而下” 。 所述石瘕的成因、生长的部位、主要症状及治疗原则 等，给人以启迪。 东汉·张仲景 《金匮要略》指出，治疗本病“ 当下其 癥，桂枝茯芩丸主之” 。 该方一直沿用至今。 明代张介宾认为“瘀血留滞作癥，惟妇人有之，其证或 由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚 怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或 积劳积弱，气弱而不行，总由血动之时余血未净，而 一有所逆，则留滞日积而渐以成癥矣。 然血必由气，气行则血行，故凡欲活血，则或攻或 补，皆当以调气为先”，指出治疗本病有攻 补两种法 则。 70年代以前，西医多数认为子宫肌瘤的发生可能与雌 激素的刺激有关，因此治疗一般采用雌激素的拮抗剂 一甲睾或丙睾保守治疗，或手术切除。 随着研究的逐渐深入，认为子宫肌瘤的发生与雌激素 增多有关外，又先后提出自然杀伤细胞活性偏低(1988 年)、神经系统长期过度紧张及雌激素受体、孕激素受 体高(1992年)等学说。 对于本病的组织发生，到1987年为止，已集中到3点： (1)来源于肌层内未成熟的平滑肌细胞的增生；(2)来源 于子宫肌层内血管壁平滑肌细胞；(3)来源于子宫肌层 内平滑肌成分的单个肿瘤母细胞。 关于治疗方法，特别是非手术疗法，无论中医或西医 都总结出不少新药新方；给药途径，除口服外，还采 用灌肠、外敷、鼻喷、阴道给药、皮下植入及针刺等 办法，有的还进行了对照研究，探讨作用机理。 近几年，由于证实肌瘤为性激素依赖性肿瘤后，治疗 观念发生了改变，严格掌握手术指征，结束了以往“一 刀切”的方法，不仅有些可免于手术，还使原来不能进 行保守治疗者变为可能，取得可喜的成绩。 1979年，国内报道用醋酸棉酚治疗肌瘤16例，有效率 93 ．7% ，肌瘤缩小62 ．5% 。 1984年，又有报道用该药共治46例，分两组观察4个 月，药量减少一半组与原量组疗效相似，而减量组副 作用轻，停药后卵巢功能恢复快。 该药作用于卵巢，对内膜有特异萎缩作用，对肌细胞 产生退化作用，造成假绝经及子宫萎缩，使子宫内膜 组织中E2及P下降，受体含量亦下降而发挥药效。 1980年报道用维生素(A、B 1、E 、C)综合治疗肌瘤76 例，随访两年，有效率达80% 以上。 1988年有人用此组药又治67例，平均每例治5 ．55周 期，治愈7 1．6% ，显效26 ．8% ，1例无效。 此法适用于小型肌瘤，且无副作用。 通过降低子宫肌层对雌激素的敏感性，对神经内分泌 系统有调节作用，使甾体激素代谢正常化，促使肌瘤 缩小。 1987年发现R2323(具有抗雌激素与抗孕激素作用)这一 很有希望的药物，经用5mg隔日1次口服，两个月后改 5mg，每周两次，14个月后复诊，1例15cm直径大的肌 瘤结节已缩小。