医院内科阻塞性肺气肿诊疗指南.docVIP

内科阻塞性肺气肿 诊疗指南 【诊断】 一、临床表现 典型表现是在慢性支气管炎或长期吸烟（通常用吸烟指数表示，即吸烟支数／天、吸烟年数， ＞300）的基础上，出现了逐渐加重的劳力性呼吸困难。 早期体检仅有气促、呼气延长。明显肺气肿时，可见胸廓前后径增大，呈桶状，语音震颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减弱且呼气相延长等肺气肿征；可见杵状指：有时两肺底可闻干/湿性罗音，或可闻哮鸣音；心率加快。心前区心音远弱而剑突下心音较强，P2亢进。 二、检查 X线检查 可见胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，隔肌低平，两肺野透亮度增加，外带肺纹理纤细、稀疏、直行；而内带肺纹理增粗，紊乱。心影常垂直、狭长。 心电图可见肢导联低电压。 肺功能检查 第一秒钟用力肺活量（FEV1）占用力肺活量（FVC）预计值之百分率（即FEV1／FVC%）＜60%。② 残气量（RV）增加，RV占肺总量（TLC）之百分率（RV／TLC%）增加（36％～45％为轻度，46％～55％为中度，＞56%为重度）。 最大通气量（MVV）低干预计值的80％。 （四）血气分析重症患者可见动脉血氧分压（PaO2）下降和动脉血二氧化碳分压（PaCO2）升高。 三、诊断标准 有慢性支气管炎病史和/或吸烟指数＞300。 临床表现有劳力性气促，呼吸困难、呼气延长及肺气肿征。 具有上述X线和/或肺功能检查表现者。 【治疗】 临床缓解期 戒烟。 长期氧疗：鼻导管法1.5～2.5L／m，15h／d。 因人而异地坚持体力，耐寒能力（洗脸/脚或淋浴，坚持先冷水后热水，逐步延长冷水浴时间，最后过渡到常年完全冷水浴）及呼吸肌功能（即胸腹联合缓慢深大吸气后，缩唇并用力吹气）锻炼。 急性加重期 抗生素：原则上仅用于急性加重者。一线抗生素为复方新诺明，氨苄青霉素、大环内酯类，第一、二代头抱菌素。喹诺酮类等。 祛痰剂：常用药物有复方甘草片合剂，氯化铵合剂；溴己新（必嗽平）、乙酰半胱氨酸，α-糜蛋自酶；或中药。 支气管扩张剂：口服氨茶碱和/或特布他林（博利康尼）；或吸人溴化异丙托品（爱喘乐）与喘乐宁，2喷/次，交替使用，根据症状决定间隔时间。 糖皮质激素：仅在急性加重期，对重症患者可短期使用。 呼吸兴奋剂仅用于重症Ⅱ型呼吸衰竭/肺性脑病未能机械通气的患者。 长期家庭氧疗：鼻导管法1.5～2.5L／m， 12～15h／d。 外科疗法如有适应证可接受肺减容术或肺移植术。 【疗效标准】 主要用于急性加重期及迁延期 治愈 主要症状体征完全缓解。 好转 主要症状明显缓解。 三、未愈 主要症状无明显缓解或加重。