医学抗凝药物在围手术期使用.ppt

抗凝药物在围手术期的使用  凝血酶和血小板的作用是血栓形成中 互相促进的两个主要环节。因此,通常意 义上的“抗凝”治疗其实就是抗凝治疗和 抗血小板治疗。静脉系统血栓的防治主要 针对凝血酶;动脉血栓的防治则以抗血小 板为主  常见抗凝药物  香豆素衍生物 代表药物为华法林,是主要的口服抗凝药。华法 林是维生素K拮抗剂,影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ ⅹ的合成。抗凝作用出现较慢,一般口服后 8~12h后才发挥作用,1~3d达到高峰,停药 后其抗凝作用维持2~5d。凝血酶原时间(PT) 主要用于监测华法林的抗凝效果。多数情况下 华法林抗凝治疗时,应维持PT所对应的国际标准 化比值(INR)2~3  普通肝素与低分子量肝素 UFH的剂量-效应相关性较差,其强度与持续时间并不 随剂量增加而成正比增强及延长,但肝素相关的出血风险 随剂量增加。半衰期与给药剂量有关,静脉注射UFH 100IU/kg时半衰期为1h,可立即起效。UFH 可以用鱼精蛋白静脉注射中和其抗凝效应,比例为1m g鱼精蛋白中和100 I U UFH。小剂量UFH(100 IU·kg-112h-1)肌肉或皮下注射也可抑制凝 血因子ⅹa的活性,但一般不会引起凝血指标明显变化 皮下注射40~50min后达到作用高峰,可持续 3~4h。UFH经肝脏代谢。