小儿麻醉的风险和挑战剖析.ppt

1994-1997 年 63 所北美医疗机构调查 289 例心跳骤停 ? 150 例与麻醉相关 ? 死亡率 26% ? 原因： 药物 32% （氟烷 66% ） ASA 1-2 33% ASA 3-5 67% 心血管 26% 小于 1 岁的儿童 55% 急诊 21% 小儿麻醉相关的心跳骤停：儿科 POCA 登记的最初发现 Morray et al. Anesthesiology 2000 小儿麻醉相关的心跳骤停：儿科 POCA 登记的最初发现 Morray et.al. Anesthesiology 2000 1998-2004 年接近 80 个北美医疗机构参加 , POCA 登记 397 例 ? 与麻醉相关 49% ? 药物 18% ：氟烷 ? 心血管原因 41% ：低血容量和高钾血症 ? 呼吸道 27% ：喉痉挛 ? 器械原因 5% ：中心静脉导管置入 Morray et al. Anesth Analg.2007 小儿麻醉相关的心跳骤停：儿科围术期心跳骤停 1998-2005 年在一个大型医疗中心 92,881 例小儿 POCA ? 围术期心跳骤停发生率（每万人中） 围术期的总体情况 8.6 死亡率的总体情况 6.8 非心源性 2.9 （死亡率 54% ） 心源性 127 （死亡率 94% ） 麻醉原因 0.65( 死亡率万分之 0.22 ） ? 危险因素 ASA ＞ 2 机械通气 出血 趋势：下午 5 点以后 急诊 Flick et al. Anesthesiology 2007 ? 1994-2005 年 POCA 登记 373 例心跳骤停 , 其中 127 例患心脏 病 单心室、主动脉狭窄、心脏肥大为主 ? 心跳骤停发生率 54% 患心脏病行非心脏手术 26% 心脏手术 17% 心脏导管 ? 死亡率 33% 心脏病 26% 无心脏病 心脏病小儿围术期相关心跳骤停 Channdra et al. Anesth Analg. 2010 心脏病小儿围术期相关心跳骤停 Channdra et al. Anesth Analg. 2010 危险数据总结 1 成人和小儿的危险均逐步下降 小儿的危险性高于成人 2 小儿危险性大部分出现在新生 儿和婴儿 3 ASA1,2= 药物、呼吸 ASA3,4= 心血管和呼吸 病例 1 ? 患儿男， 4y, 16kg, 右隐睾。手术前一周 有上呼吸道感染史。手术当日仍偶咳 ? 氯胺酮 - 咪唑安定诱导后，行硬膜外麻醉 ，过程顺利 ? 平卧位后，患儿发生呛咳，呼吸困难，面 色发绀，血氧饱和度下降，血压正常 ? 加压给氧无明显缓解，故予肌松剂后气管 插管，术中、术后充分吸痰，清醒后拔管 手术时机选择不当 ? 原因 呼吸道感染期间，氯胺酮可使咽喉部应激 性增高，易发生呼吸道并发症 ? 防范 择期手术应延期进行 作好气管插管呼吸管理的各项准备 直接作全麻插管或喉罩 病例 2 ? 患儿男， 11y ，右纵隔肿物待查，准备在全麻下行纵隔 肿物活检术。术前患儿危重，有长期咳嗽、咳痰史。 ? 常规诱导，异丙酚 + 芬太尼 + 万可松，加压给氧，气道阻力 大，气管插管后，仍觉阻力大，胸廓不起， SpO 2 下降，怀 疑插管误入食道，重新放置。气道压仍高， SpO 2 仍无法 维持，考虑为支气管痉挛 ? 决定予高频通气、静脉给予糖皮质激素及氨茶碱， 20 分钟 后患儿自主呼吸恢复， SpO 2 正常，但气道阻力仍高，患 儿已不耐管，故拔除气管插管，面罩吸氧维持。 10 分钟后 查血气， PaCO 2 80mmHg, 插管后 10 分钟再次气道压升高， 痉挛发作，抢救无效，死亡 小儿麻醉的风险和挑战 宁夏医科大学总医院麻醉科 高玉华 与儿童麻醉有关的并发症 ? 早产儿 ? 上呼吸道感染 ? 哮喘 ? 阻塞型呼吸睡眠暂停 ? 小儿困难气道 早产儿：术后呼吸暂停 ? 定义：怀孕 37 周 ? 麻醉可显著增加术后呼吸 暂停危险性 ? 危险性增加因素 : –