美国营养学会肠外肠内营养指南.pdf

肠外与肠内营养临床应用原则 （摘自ASPEN “Guideline for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients ” ） 前言 ASPEN （美国肠外与肠内营养学会）曾在 1993 年出版了“肠外与肠 内营养临床应用原则”，旨在为临床营养支持提供一个 导性的规范， 1999 年ASPEN 再次组织专家小组对其进行修订，并于今年年初推出了 这个 2002 年修订版本。 临床营养的发展及其对现代医学的贡献是我们有目共睹的，在我 国，近些年来临床营养的理论水平和应用水平进步也相当快，而目前 我们在基层临床仍缺乏一个具有普遍 导能力的应用规范或原则， ASPEN 发布的这个“肠外与肠内营养临床应用原则”为我们提供了很有 价值的参考，然而我们仍然非常需要一个针对中国临床符合中国国情 的“临床营养应用原则”，希望本文，美国版的“肠外与肠内营养临床应用 原则”的摘要译文，为广大中国临床医生提供临床营养的参考 导的同 时，能早日呼唤出相应的“ 中国版本”，以促进我国的临床营养事业的进 一步发展。  “肠外与肠内营养临床应用原则”的 3 个目标： 1.必须真 地反映出营养支持在目前临床 践及研究中的最新进展； 2.必须为临床医生及专业从事营养支持的医务人员提供表述清晰、具 有临床 践依据的建议 导； 3.将作为一种工具，为政策制定者、健康卫生机构、保险公司和从事 临床营养的专业人员提供参考，以进一步改善医疗体系及与临床营 1 养支持相关的政策、规定。  导原则所依据的可靠程度分为三个级别（分别标示在下文 的括号内）： A. 其可靠性根据前瞻的、随机的研究结果； B. 其可靠性根据设计严谨、非随机的研究结果； C. 其可靠性根据专家观点、大多数编者们的意见。  营养支持途径的选择 ： 营养评估  营养普查 1.凡卧床、医院、家庭或其它场所的所有病人在初次诊察时必须包括 整体性的营养普查（C）； 2 2.健康卫生机构应规定负责营养普查的人员以及具体营养普查应包 括哪些内容（C）； 3.营养普查不能只做一次，应定期重复（C）。  营养评估 1.当病人经营养普查后被确认处于危险的营养状态时，无论其处于何 种监护级别，都应对其进行正规的营养评估（C）； 2. 当不能直接获得营养评估的结果时，可采用临床方法（病史和体检） 及生化 标来作评估，判断病人是否存在营养不良（C）； 3.必须向病人的监护人员提供一个书面的总结报告，内容包括：所作 营养评估的目的和采集到的具体数据，存在营养不良风险程度的具 体级别，和营养监护计划的细节（蛋白质、热卡、和微营养素需求量， 营养给予的途径，和治疗 目标及监护 标等），再加上针对病人特殊 性的营养支持 导意见（C）。 营养支持的 施  营养支持的适应证 1.当病人经口摄食无法满足他们的营养需求时，就必须进行营养支持 （B）； 2. 当需要进行营养支持时，必须首先考虑采用肠内营养的途径，其次 才是肠外营养（B）； 3.在 施营养支持时，当病人的胃肠道丧失功能时或肠内营养因某些 原因无法 施时，以及仅通过经口摄食和肠内营养途径，病人仍无法 3 获得足够的营养时，需要使用肠外营养（B）； 4. 当病人无法进食或进食不足以及预计病人无法进食或进食不足的 时间达 7 至 14 天时，必须开始对病人 施营养支持（B）。  家庭营养支持