脑梗死中医诊疗方案.pdfVIP

连云港市中医院脑病科 脑梗死中医诊疗方案（2009 年） 定义：脑梗死又称缺血性中风，包括脑血栓形成和脑栓塞，是由于 脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软 化，而出现相应的神经系统症状。相当于中医的中风病范畴。 中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱， 产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，以突然昏仆、半 身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病 证。 一、 诊断 脑梗死的诊断标准参照 2005 年中国卫生部疾病控制司、中华医 学会神经病分会制定的《中国脑血管病防治指南（试行）》进行诊断。 中风病的诊断标准参照 1996 年国家中医药管理局脑病急症科研 协作组制定的《中风病诊断与 效评定标准》诊断。 二、 中医治 （一）中医辨证施治 1、中经络（无意识障碍） （1）肝阳暴亢 症状 ：半身不遂、口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，眩晕头 痛，面红目赤，口苦咽干心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄 黄，脉弦有力。 治法 ：平肝潜阳。 方药 ：天麻钩藤饮加减。天麻 12g，钩藤 12g（后下），石决明 15g（先 煎），黄芩 9g，栀子 9g，川牛膝 12g，杜仲 9g，桑寄生 9g，夜交藤 9g，茯 神 9g。头痛明显者加羚羊角粉 3g（冲服），夏枯草 12g 以淸熄风阳；如伴 烦躁失眠，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦等肝阴虚 者加干地黄 12g，麦冬 12g，五味子 12g，生龙骨 20g，减栀子、黄芩。如 1 偏瘫较重者可加木瓜 12g，地龙 12g，鸡血藤 12g，桑枝 12g 等通经活 络之品；如舌质暗红、脉涩等有血瘀证时减黄芩、栀子加丹参 12g，桃 仁 9g，土元 12g 以活血化瘀；语言不利甚加菖蒲 9g，郁金 9g，远志 9g 开音利窍。 中成药：①健脑补肾丸（院内制剂，药物组成：玉竹、麦冬、女贞子、 白芍、之母），每次 6g，每日三次。 ②醒脑静注射液 20 －40ml 加入 0.9％的生理盐水 250ml 或 5％葡 萄糖注射液中静脉滴注，每日一次。或天麻素注射液 4ml 加入 0.9％的 生理盐水 250ml 或 5％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日一次。 (2)风痰瘀阻（风痰阻路） 症状 ：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目 眩、痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 治法 ：熄风化痰、活血通络 方药 ：自拟熄风化痰通络汤。制半夏 15 克，天麻 20g，钩藤 （后下） 30g，怀牛膝 12g，白附子 5g，白蒺藜 15g，僵蚕 20g，陈皮 9g，全蝎 5g， 菖蒲 12 克，桃仁 15 克，胆星 9g，生甘草 6 克。如年老体衰者，加炙黄 芪 15g 益气扶正；舌苔黄腻或痰多色黄者，加全瓜蒌 15 克，浙贝 12 克， 桑白皮 15g、竹沥 12g 以淸化痰热；如舌质紫暗或有瘀斑、瘀点等瘀象 明显者，加红花 12g，当归 20g 以活血通络。 中成药 ：①镇脑平肝丸(本院制剂，药物组成：天麻、钩藤、僵蚕、 半夏、全蝎、红花、白附子等)，每次 6g，每日三次 ②可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血塞通 注射液、银杏达莫注射液、盐酸川芎嗪注射液、舒血通注射液等。 （3）痰热腑实 症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，腹胀，便干便 秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质红或暗红，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏 2 瘫侧弦滑而大。 治法 ：化痰通腑。 方药 ：方选《验方》星蒌承气汤加减。胆南星 9g，全瓜蒌 30g，生大黄 9g，芒硝（冲服）9g。如药后大便通畅，则腑气通，痰热减，病情有一定程 度好转。本方使用硝黄剂量应视病情及体质而定，一般控制在 9g-15g 左右，以大便通泻、涤除痰热积滞为度，不可过量，以免伤正。腑气通 后应改用清化痰热、活血通络药胆南星 9g，全瓜蒌 30g，丹参 12g，黄 连 19g、鸡血藤 15g，赤芍 12g ；如头晕重者