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医保工作各小组和医保相关制度 关于成立的通 知 全院职工： 为了更好的保障参保人员的合法权益，加强基本医疗保 险的管理工作，严格执行《定点医疗机构服务协议》，规范 医疗行为，做到合理检查、合理治疗、合理用药，构建和谐 的医患关系，结合我院工作实际，成立了医保各小组，并制 定了相关的工作制度，现印发给大家，请严格贯彻执行。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 附件1:医保工作领导小组成员及工作职责 附件2:医 保信息系统管理小组成员及工作职责 附件3：医保管理工作 制度附件4:医保管理细则该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 附件5:履行医保协议具体措施 附件6:参保患者知情 同意制度附件7:处方、病历审核制度 附件8医保违规 行为内部处理制度 附件9:医保工作定期总结分析制度 附 件10 :医保工作信息反馈制度 附件11:医保信息系统管理 制度 附件12:医保政策宣传及培训制度 附件13:医保病 人就诊流程 西林县普合苗族乡卫生院 —1 — 附件1 医保工作管理小组成员及工作职责 为了更好的保障参保人员的合法权益，规范医疗行为， 做到合理检查、合理治疗、合理用药，构建和谐的医患关系， 结合我院工作实际，成立医院医保工作小组，负责监督审查 我院的医保相关事宜，成员名单如下：该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 组长：岑学堂 副组长：班 林 李科成员：王晓娜 黄 铃 下设医疗保险办公室，办公室在医务科，岑学堂具体负 责。工作职责： 1、 在分管院长的领导下，认真贯彻执行和积极宣传医 保政策和法规。 2、 根据医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗 保险管理工作的各项规章制度，按新政策要求，随时调整相 关规定。 3、 认真核对参保人员信息，及时办理有关住院手续， 做到人证相符，杜绝冒名顶替。对于急症先入院的，在三天 内补办相关住院手续。 4、 检查临床各科医保管理制度的执行情况；结合医院 总量 —2 — 控制，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核 管理。 5、 掌握和了解医保病人的入院、出院标准及出院带药 情况，对医保病人的转诊、转院条件进行审核。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 6、 严格掌握意外伤害的纳入范围，严禁为交通事故、 医疗事故、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、自杀自残等不属意外 伤害范围的病人办理审批手续。属意外伤害住院须填写意外 伤害申报表，24小时内上报医保中心。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 7、 做好和医保中心的费用核算。 8、 热情服务，周到细致，耐心向医保病人做好宣传解 释。9、遵守规章制度和劳动纪律，努力学习，刻苦钻研业 务，掌握核算办法、核算比例及不予补偿及自付项目的范围， 熟悉实施方案和各项制度；该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 10、完成院领导交办的其他工作。 —3 — 附件2： 医保信息系统管理小组成员及工作职责 为确保医院医保信息系统的正常运行，保障医保工作的 顺利开展，结合医院的工作实际，成立医院医保信息系统管 理小组，负责信息系统的维护，成员名单如下：该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 组长：岑学堂成员：黄玲 下设办公室于医务科，岑学堂具体负责。 工作职责: 1、熟悉并管理全院医保网络系统和通迅线路的分布， 熟练掌握全站医保计算机设备的运行状态。能排除一般故 障。对重大系统故障要及时联系有关部门尽快解决，并如实 记录。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 2、 负责医保系统软件的日常维护，定期对主机系统资 源和数据库资源的维护和管理，并对病毒做好预防措施。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 3、 认真学习医保各项规定，熟练使用应用程序，经常 对目录库进行必要的检查及维护。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 4、 对新增及有疑问的药品和诊疗项目，及时作上报医 保管理中心。 5、 负责对医保工作人员进行指导和安全培训，确保系 统安全运行。 —4 — 附件3 医保管理工作制度 1、 建立医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。 设立医疗保险办公室并配备 1名专职管理人员，具体负责本 院医疗保险工作。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 2、 制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办 有明确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理 制度和相应措施。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 3、 建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。 医院信息管理人员对医保相关软件要妥善维护；医保新政策 出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医 保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。该文档为文档投稿赚钱网作品，版权所有，违责必纠 4、 规范