围产期合理用药.pptVIP

31 一、哺乳期临床合理用药问题 药物通过母乳进入新生儿体内的数量 ，主要与两方面因素有关： 1 、药物分布到乳汁中的数量 ，几乎 能进入乳母血循环的药物，均可进入乳汁 ，但含量很少 超过摄入药量的 1 ％一 2 ％ 2 、新生儿能从母乳中摄入药物的量 ，又取决于药物被新生儿吸收数量的多寡 32 药物从乳汁中排出数量和速度与药物的性 能，乳腺的血流量和乳汁中脂肪含量等有关。 药物分子量小于 200 ，离解度高，脂溶性 高且呈弱碱性者，在乳汁中含量高。 但不同药物，不同个体，药物在母乳中含 量可有较大差异。 如服用甲硝唑、异烟肼、红霉素和磺胺类 药物，乳汁中各药物浓度约为乳母血清中该药 浓度的 50 ％左右，而乳母服用头孢菌素类其乳 汁中浓度仅为该药血清浓度的 25 ％以下。 33 药物进入新生儿体内后，因其血浆白蛋白 含量少，与药物结合的能力又差，致使具有药 理活性的、游离性药物增多，约为成人或年长 儿的 1 ～ 2 倍， 同时因新生儿肝功能尚未健全，葡萄糖醛 酸转移酶活性低，新生儿对多种药物的代谢能 力差。 新生儿肾小球滤过率低，消除药物代谢物 的能力也低下，易导致药物在新生儿体内积蓄 中毒 已知通过哺乳进入新生儿体内药物，可能 造成不良影响。如抗肿瘤药、锂制剂、、 34 二、哺乳期禁用药 1 2 第 6 节 妊娠期常用药物 1 ．抗感染药物 (1) 抗生素：大部分 的抗生素属于 A 类 或 B 类，一般来讲对胚胎、胎儿的危害小， 可安全应用。但有些抗生素对胎儿的不良 影响 要引起足够重视。 如 氨基苷类；氯霉素；四环素 ， 呋喃妥因 可能导致溶血 , 磺胺类药物 在胎儿体内与胆红素竞争 蛋白，可能导致 核黄疸 。以上药物妊娠期 不宜应用 。 3 (2) 抗真菌药：能破坏细菌细胞胞浆膜 妊娠期患真菌性阴道炎较常见， 克霉唑、制霉菌素 ， 未见对胎儿有明 显不良影响。 灰黄霉素 可 致连体双胎 ； 酮康唑 可对动物致畸，并可分泌到乳 汁，增加新生儿核黄疸的机率， 应慎用 。 如孕妇确有应用指征 ，需衡量利弊 作出决定， 4 (3) 抗寄生虫病药： 滴虫阴道炎更为常见，对硝基咪唑类 如 替硝唑、甲硝唑 的应用， 有争议 ： 甲硝唑 在动物有致畸作用，但 临床未 证实， 1987 年 Rosk 报道 1020 例孕早期应用 甲硝唑未发现不良反应，认为安全性大， 将其归为 B 类药物。 但孕早期不用为宜，孕中、晚期可选 用。 5 6 2 ．强心药和抗心律失常药 大多数对胎儿是安全的，常用的 洋地 黄 制剂，能迅速经胎盘进入胎儿体内，但 一般治疗量， 尚未见 有对胎儿不良影响的 报道， 用 地高辛 及抗心律失常药物如 奎尼丁 、 利多卡因 等治疗胎儿宫内心动过速、心律 失常并取得疗效。 7 3 ．抗高血压药 β -R 阻断药 如 普萘洛尔 常用于治疗妊 娠期心动过速，迄今无致畸报道， 阿替洛尔、美托洛尔 等药虽在英国 被广泛应用，但有关对孕妇及胎儿的安全 性 临床资料很少 。 a-R 阻断 药如 哌唑嗪 等虽为治疗轻、 中、重度高血压及肾性高血压的首选药物 之一，但因其对孕妇与胎儿的安全性缺乏 证明， 故孕期不宜选用 8 中枢性抗高血压 药如 甲基多巴，可乐 定 等列为 C 类药， 孕期慎用钙拮抗 药如 硝苯地平及血管 舒张剂如肼屈嗪也属 C 类药物， 卡托普利在 动物中有杀胚胎作用，孕 期应用有致畸或 ( 和 ) 致胎儿生长迟缓作用， 禁用 9 不含巯基的 血管紧张素转换酶抑制 药 如螺普利 (spirapril) 既是第一线降压药， 也是治疗心衰的一线药物， 孕期可慎用 ； 噻嗪类利尿药 作为降压药慎用：早孕 期用药 有致畸可能 ， 氯噻嗪、氢氯噻嗪均为 D 类药；用药 后可引起水、电解质平衡失调。 10 4 ．抗惊厥药 常用的 水合氯醛 ， 适量 应用 硫酸镁 治 疗妊娠高血压症 . 未见对胎儿有不良的影响 ，但必须严格掌握剂量， 临床资料表明，日总量在 20 ～ 25mg ， 对母婴是安全的。 过量可出现 中枢神经抑 制及神经肌肉传导阻断，而发生危险。 11 抗惊厥药 苯妥英钠 在临床最常用 ，但有争议。临床资料 均证明， 长期用药可致畸 ；分娩过程用对 新生儿有程度不同的抑制作用； 另一方面应用此药抗惊厥可获得显著 疗效。故要权衡利弊决定用否。 12 5 ．平喘药 氨茶碱 类治哮喘的药，仍为临床常用 药，但应注意剂量和用药时间， 它属于 c 类药； 近年应用拟交感药如 特布他林 ( 间羟 舒喘宁） 疗效较满意，且对胎儿相对而言 安全， 属 B 类药 哮喘急性发作时．皮下注射 肾上腺 素 也未见明显不良影响，但要及时停药， 不可长期应用。 13 6 ．降血糖药 妊娠合并糖尿病的围生儿死亡由 60 ％ 左右下降至 3 ％左右，主