精选心电图ST T改变.pptVIP

ST-T 镜像改变 心梗后 ST 再次抬高 1. 急性心包炎 2. 室壁瘤（前壁多见） 3. 室壁运动异常 4. 梗死延展或再梗死 5. 冠脉痉挛 急性心包炎 ST elevation 1. Due to subepicardial myocarditis (injury) 2. Upward concave rather than convexi 3. Diffuse rather than localized 4. Absent aVR 5. Often absent V1 急性心包炎 室壁瘤 变异性心绞痛 早复极综合征 Benign early repolarization 1. Young black adults 2. Mid-lateral precordial leads most common 3. J-point elevated above baseline forming notch at junction of R and S waves 4. High take-off of ST segment 5. Upward concavity of ST segment 6. Symmetrical, upright, often large, T-waves 洋地黄效应 1. shortened QT interval 2. characteristic down-sloping ST depression, reverse tick appearence, (shown here in leads V5 and V6) 高血钾 低血钾 低钙血症 窦性心动过速 房颤伴快速心室率 阵发性室上速 第四部分 继发性 ST-T 改变 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 左室肥厚 ST-T 改变的机制及鉴别诊断 张 健 北京军区总医院心肺中心 第一部分 ST-T 形成的机制 0 1 2 3 4 0 绝对不应期 有效不应期 相对不应期 超常期 -90 +20 心电图 mV 动作电位 几个概念 ? 极化，过度极化，不全极化 ? 除极 ? 复极 心肌静息膜电位的形成 + + + + + + + + + + + + + + + + + + -80 ～ 95mv 跨膜电位 相当于 Ｋ + 的平衡电位 Nernst 方程 细胞内外的电位差就这样测量 0 0 0 0 极化状态 除极过程 除极状态 0 0 0 0 复极 心电图、动作电位与跨膜离子转运 心室的除极和复极 除极 ? 被动过程 ? 由刺激引发 ? 不耗能 ? 全或无 ? 活细胞 ? 受干扰少 ? 时间短 30ms ? 离散度小 复极 ? 主动过程 ? 无刺激引发 ? 耗能 ? 非“全或无” ? 活细胞 ? 受干扰多 ? 时间长 300ms ? 离散度大 注：除极和复极是连续不断周而复始的过程，先除极者先复极 正常 ST-T 表现 ? 高：正常 ST 段位于等电位线，可轻度上抬 1mm,V1~V3 可上抬 2~3mm 。 ? 低：下移 0.5mm, ? 长短：历时 50~120ms ? 形态：光滑，凹面向上， 正常心电图 ST segment T wave 第二部分 ST-T 改变的影响因素 1. 原发性 ST-T 改变： 心室除极顺序正常但复极异常。病因 以心肌缺血最常见，还可见于心包炎、电解质紊乱、中枢 神经系统疾病及药物影响，也可见于某些生理情况如早复 极综合征和心动过速等。 2. 继发性 ST-T 改变： 心室除极顺序异常 ( 常表现为 QRS 波 群增宽、畸形 ) 继而复极异常者引起的 ST-T 改