外科护理学学习辅导（七）.docVIP

PAGE PAGE 14 外科护理学学习辅导（七） 各种学员，大家好！ 本次文本辅导主要给大家介绍第十五章、第十六章、第十七章、第十八章和第十九章的学习要点，希望对大家的学习有所帮助。 第十五章 肠梗阻病人的护理 学习重点： 肠梗阻的病因、分类、临床表现、处理原则及护理。 一、定义　任何原因引起肠内容物不能正常运行或顺利通过肠道，均称为肠梗阻。肠梗阻是外科常见的急腹症。 二、病因及分类 1．按肠梗阻发生的基本原因分类 （1）机械性肠梗阻：最常见。 常见原因有肠腔堵塞、肠道病变、肠管受压。 （2）动力性肠梗阻：较少见。可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。 （3）血运性肠梗阻。 2．按肠壁血运有无障碍分类 （1）单纯性肠梗阻：无肠壁血运障碍，仅为肠管内容物通过受阻。 （2）绞窄性肠梗阻：不仅有肠管内容物通过受阻，同时有肠壁血运障碍。 3．按梗阻部位可分为高位肠梗阻（空肠上段）及低位肠梗阻（回肠末段和结肠）两类。 4．按梗阻程度可分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。 5．按梗阻发展的快慢可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。 肠梗阻在不断变化的病理过程中，上述各种类型在一定的条件下可以相互转换。 三、病理生理 局部改变 局部改变 全身变化 呕吐 不能进食 水、电解质、 酸碱失衡 梗阻以上肠蠕动增强 肠腔膨胀、积气积液 血液浓缩 肠壁血运障碍 肠管绞窄导致失血、失液、肠穿孔和腹腔感染 血容量进一步减少 呼吸、循环功能障碍 感染中毒、休克 四、临床表现 1．症状 虽然肠梗阻发生的原因、部位、病变程度、发病急慢各有不同，但其共同的表现是腹痛、呕吐、腹胀和停止自肛门排气排便，我们可以用“痛、吐、胀、闭”四个字来概括。 （1）腹痛： 阵发性绞痛为机械性肠梗阻腹痛的特点；持续性伴阵发性加重，则应警惕绞窄性肠梗阻出现的可能；持续性胀痛为麻痹性肠梗阻的腹痛特点。 （2）呕吐：肠梗阻部位越高，呕吐出现越早，呕吐越频繁。 （3）腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显；低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹；肠扭转等闭袢性肠梗阻的特征是腹部隆起不均匀、不对称。 （4）停止自肛门排气排便：完全性肠梗阻时，病人常无自肛门排气及排便；不完全性肠梗阻可有多次少量排气、排便。绞窄性肠梗阻时，可排出血性粘液便。 2．体征 （1）全身变化：早期不明显，晚期可有缺水征或休克征象。 （2）腹部体征： 望：腹部膨隆，肠型和蠕动波 触：压痛性包块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失 粘连性肠梗阻：最常见，发生于腹部术后，为机械性肠梗阻，一般采用非手术治疗。 蛔虫性肠梗阻：2~10岁多见 ，常见于回肠，多为不完全性机械性肠梗阻，腹部可扪及变形、变位的条索状团块。可采用非手术治疗。 肠扭转：闭袢性肠梗阻，易绞窄。 小肠扭转：多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动时发生。表现为突发脐部剧痛呕吐频繁，腹胀不明显，腹部可触及胀大肠袢。 乙状结肠扭转：多见于老年男性，有便秘习惯，左下腹绞痛，呕吐不明显，腹胀明显。 肠套叠： 2岁以内。三大典型症状为腹痛、血便和腹部肿块。早期可用非手术治疗。 五、有关检查 1．血常规：Hb↑、HCT↑ ，WBC↑ 　　2．尿常规：尿比重↑ 　　3．血气分析、血清Na+、K+、Cl- 　　4．大便潜血试验：（+） 　　5．X线检查。 六、处理原则 原则：纠正全身性生理紊乱，解除梗阻 。 （一）纠正全身性生理紊乱：禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡、抗生素应用，镇静、解痉、止痛。 （二）解除梗阻 1.非手术治疗：中医中药治疗、口服生植物油、低压空气或钡灌肠。 2．手术治疗： 七、护理 （一）护理评估 1．健康史 重点评估病人的健康史中有无易引起肠梗阻的危险因素，如腹部手术、疝气、肿瘤、放射性治疗史、克隆氏病、溃疡性结肠炎、胆石症等。 2．目前身体状况 评估病人腹痛的部位、程度、性质，是间断性还是持续性，以及变化情况；呕吐出现的时间、频率，呕吐物的颜色、气味、性状、量等；有无排气排便。评估病人的全身情况，电解质和酸碱平衡状况以及出入量。目前采取的治疗方法，有无并发症，手术病人观察术后伤口情况、引流情况等。 3．心理社会评估 评估病人对肠梗阻的恐惧程度。剧烈腹痛、腹胀、呕吐等突然出现的梗阻表现可使病人感到恐惧。 （二）主要护理诊断/合作性问题 1．疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过障碍引起肠蠕动增加有关。 2．体液不足 与呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等有关。 3．低效性呼吸型态 与肠梗阻腹胀使膈肌上升及腹痛等有关。 4．潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、休克等。 （三）护理目标 1．病人梗阻不适症状减轻或解除。 2．病人恢复正常的水电解质平衡。 3．病人能够呼吸平稳，无呼吸困难表现。 4．病人未发生绞窄性肠梗阻