胸心血管外科诊疗常规.pdfVIP

目 录 1、病种名称: 胸部外伤 2、病种名称: 自发性气胸 3、病种名称: 肺癌 4、病种名称: 肺部良性肿物 5、病种名称: 食管癌 6、病种名称: 胸壁软组织损伤 7、病种名称: 食管穿孔 8、病种名称: 胸腹联合伤 9、病种名称: 胸壁结核 10、病种名称: 肺脓肿 1 / 25 题 目：胸心血管外科疾病诊疗指南 版本号：2.0 修改日期：2016 02 年 02 月 28 日 页 码 ：1/2 起草人：张立飞 审核人： 第一页内容 一．胸部外伤诊疗常规 1. 入院检查 ： （1）急查血五组、血型、止血三项等。 （2）检查肝功、肾功、输血前五项、血气、血糖等。 （3）影像检查 ：a.胸部 CT 平扫+三维重建。 b.头部及腹部 CT、四肢检查排除脑出血及骨折等可 能。 2 / 25 c.常规心电图检查，必要时心脏超声，排除心包积液及心脏大血 管损伤可能。 （4）入院后：给予止痛、止血、化痰等治疗，根据血常规及 X 片决 定是否给予抗感染治疗。必要时行胸腔闭式引流术以观察胸腔情况， 积极准备急诊手术治疗。 2.治疗安排： （1）据 CT 检查情况判断肋骨、胸骨及肺部等胸腔脏器损伤情 况，暂时给予对症治疗。 （2）尽快准备行胸骨、肋骨骨折内固定术+剖胸探查术，并对肺组 织裂伤进行修补。 （3）术前由术者或主管医生完成术前谈话、签字及费用评估、交 流，并做好输血准备。 3.术后处理： （1）预防或治疗性使用抗生素 2-3 天，根据血常规及 X 片、体 温、痰培养等结果停用或抗生素升级。 3 / 25 （2）密切观察胸腔引流及创区引流情况，并给予止痛、止血、化 痰及对症支持治疗，加强呼吸功能锻炼。 （3）术后第一天复查 X 片或胸部 CT，了解胸腔情况，必要时行 胸腔积液 B 超定位，准备穿刺抽出胸腔积液甚至再次行胸腔闭式引 流。 （4）术后 8 天左右拆线，出院前复查胸部 CT 或 X 片。术后定期 复查胸部 CT 或 X 片。 二．自发性气胸诊疗常规 1.入院检查 ： 胸片、胸部 CT，以明确气胸程度及部位。 （1）对可疑张力性气胸及肺压缩大于 50%、合并血胸者，尽快行 胸腔 闭式引流术，待危险解除、肺基本复张后再行胸部 CT 检查，了 解肺大疱部位及数量，利于手术安排。 （2）检验 ：按照术前检查完善各项必要检查。 （3）心电图、腹部 B 超等一般检查。 4 / 25 2. 术前检查 ： （1）尽快完善以上检查，无特殊情况准备在 2 天内手术。 （2）女性患者避开月经期。 （3）备自体血，如肺大疱多、胸腔粘连明显，则备异体血。 （4）由术者或主管医生完成术前谈话、签字及费用评估。术前对 手术切除范围及需要使用的器械（胸腔镜、一次性使用耗材等）充分 评估。 （5）肺压缩明显、血常规白细胞明显升高、慢性阻塞性肺病者， 术前可行胸腔闭式引流术并给予抗感染治疗，以缓解病情、降低手术 并发症。 （6）考虑有胸腔内活动性出血者，观察引流量及血色素下降情 况，必要时急诊手术探查。 （7）此类疾病患者术前避免行肺功能检查。 3. 术后治疗 ： （1）观察胸腔引流情况。 （2）抗感染 2-3 天后，停用或升级抗生素。