胸椎管狭窄症的临床特征与诊治要点.pdfVIP

胸椎管狭窄症的临床特征与诊治要点 陈仲 强 北京大学第三医院骨科 100083 胸椎管狭窄症是由于 发育性因素或由椎 间盘退变突出、椎 体后 缘 骨赘及小关 节增生、 韧 带骨化等因素 导致的胸椎管或 神 经根管狭窄，所引起的相 的脊髓、神经根受 压 的症状和 征。 导致胸椎管狭窄症的原因， 80% 以上与胸椎黄韧带 骨化 （ OLF ） 有 关 ， 其 次 为 胸 椎 间 盘 突 出 、 后 纵 韧 带 骨 化 （ OPLL ），等。尽管早在 1911 年 Teacher 通 过尸检证实胸 椎 间盘突出可以 引起脊髓损害， 1912 年 Le Double 发现胸 椎 OLF 现象，但是 长期以来 该病不 为人们所知而被 认 为罕 见，并在很长一段 时间把 OLF 描述 为椎板肥厚或双椎板 结构。 近二十余年来，随着影像 诊 断技术 的提高和对该病 认识 的不 断深入， 发现胸椎管狭窄症并不少 见 ，有学者通过 尸 检研 究 发现 42.9% 的受检者存在有 OLF 、影像学研究发现有 5% 的人存在有 OLF ， 虽然其中只有很小 一部分患者产 生脊髓 压迫的 临床症状，但是由于其能够严重影响人们正常生活与工 作，致 瘫 率高，而 临床 诊 断困难 ，手术治 疗风险大，因而必 须 予以高度重视 。 一、 胸脊柱解剖特征与意 义 ： 1. 正常胸脊柱有 20 ° -40 ° 生理性后凸，胸廓的保护和胸 椎关 节 突 结构特点使得胸椎的 活 动较小，但是在与活 动度 较 大的颈椎和腰椎交界部 则形成了 力集中点，容易发生损伤而 导致椎 间盘病 变或 OLF 。北医三院的研究发现 70% 以上的 胸 椎 间盘突 出 发 生 在 胸 腰 段 ； 45% 的 O LF 位 于 下 胸 椎 、 32% 的 OLF 位于上胸椎。 2. 脊髓在胸脊柱生理后凸状态下略微贴附于椎管前壁，在 其他因素 导致的后凸状 态 下 ，就更为接近椎管前壁。 这 一特 点决定了对 来自胸椎前方的 压迫不能 够像在 颈椎一 样通 过切 除椎板或椎板成形术使脊髓向后漂移而达到理想的解除脊髓 压迫的效果。 3. 胸脊髓 4-10 髓节为血液供 薄弱区， 负责脊髓血液供 给 的血管主要为椎 节段血管分 支吻合构成的脊前 动脉。因 而在行胸椎手术时要避免过 多结扎椎 节段血管，同 时要保持 较 为 充分的血容量、避免 较长时间 的低血压状 态 ，以免胸脊 髓供血不全。 4. 胸椎管 1-10 节段 为胸脊髓所在位置，胸椎管 10- 腰 1 节段 为脊髓腰膨大所在位置，脊 髓腰膨大内含有大量的脊 髓前角运 动细胞。 这一解剖特点决定了上、中胸椎压迫主要表 现为 胸脊髓上运 动神 经元性 损害；而下胸椎或胸腰段 压迫常 常可见脊髓上下运 动神 经元混合性损 害或广泛性下运动神 经 元性损害。了解这一特点将有助于比较迅速准确判定病变所在， 而进 行正确诊断。 5. 与胸脊髓硬膜囊后面相对