皮肤病的诊断课件.ppt

皮肤病的诊断 皮肤病的诊断 包括 : 病史、体格检查和必要的实验室检查 。 一、病史 主诉 : 皮损部位 + 性质 + 自觉症状 + 病期 现病史 : 初发时间 --- 诱因 --- 部位 --- 皮疹性质 ------ 特征 ( 数目、大小、形态、类型 )--- 自觉症 状 --- 演变情况 ( 速度、程度、顺序 )--- 诊疗 经过 --- 疗效 --- 不良反应 --- 季节、气候、环境 的影响 --- 全身情况 --- 鉴别诊断 。 既往史 : 有无类似的疾病史和相关疾病 , 药物 食物过敏史 , 不洁性交史。 个人史 : 婚姻生育史 : 家族史 : 二、体格检查 : 全身检查 + 皮肤专科检查 : 视诊 : 部位 --- 数量 --- 分布 --- 排列 --- 大小 --- 形 状 --- 颜色 --- 性质 --- 边界 --- 表面 --- 内 容物 --- 基底 触诊 : 深浅 --- 硬度 --- 弹性 --- 波动 --- 轮廓 --- 压 痛 --- 活动度 --- 淋巴结 压诊 : 10─20 秒 ; 刮疹 ; 皮肤划痕征。 三、实验室检查 1 、 组织病理 ; 2 、免疫病理 ; 3 、真菌检查 ; 4 、 WOODs 灯检查 ; 5 、斑帖试验 ; 6 、性病检查。 皮肤的组织病理 表皮 的组织病理变化 1 、 角化过度 : 指角质层 过度增厚 。分角质形成过 多或贮留堆积。 2 、 角质栓 : 指在 扩大的毛囊或汗管开口处 角质显 著增多 , 形成栓塞。 3 、 角化不全 : 指角化过程不完全 , 角质层内有 细 胞核残留。 4 、 角化不良 : 指 棘层及颗粒层 个别或小群 角质形成细胞 提前 异常角化 。 5 、 颗粒层增厚 : 指 颗粒层的厚度增加 , 胞 浆内 透明角质颗粒 粗大色深。 6 、 棘层肥厚 : 指表皮 棘细胞层增厚 , 常伴 有 表皮突 的 延伸或增宽 。 7 、 棘层松解 : 指棘细胞间失去 连接 而呈 松 解状态 , 形成裂隙、水疱或大疱。 8 、 乳头瘤样增生 : 指 真皮乳头 不规则向上 增生 , 使 表皮 呈 不规则波浪状起伏 , 伴表皮轻度增厚。 9 、 疣状增生 : 指 表皮 角化过度、颗粒层增 厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生 四种病 理同时存在 , 如山峰林立。 10 、 表皮水肿 : 分为 表皮细胞内水肿及细胞 间水肿。 11 、 基底细胞液化变性 : 指基底细胞 液化或 化破碎 , 使原来基底细胞的 栅状排 列发生紊乱 , 甚至消失。 12 、 色素脱失 : 基底细胞及黑素细胞 损伤后 , 黑素从这些细胞中脱落到 真皮上部 , 或被 吞噬细胞吞噬 , 或游离在细胞 间隙中。 皮肤病的治疗 包括 : 内服、外用、物理疗法、 皮肤外科的治疗 一、内服药物 1 、抗组胺药 : H1 受体拮抗剂 : 第一代 : 扑尔敏、苯海拉明、赛庚定、 酮替芬、多虑平。 适应症 : 瘙痒性皮肤病。 副作用 : 嗜睡、头晕、注意力不集中、抗胆 碱作用。 H1 受体拮抗剂 : 第二代 : 氯雷他定、盐酸西替利嗪、阿司 咪唑 。 优点