甲亢危象的临床表现急救及护理1.ppt

甲亢危象的临床表现、急救及 护理 甲亢的定义 甲 亢 广义上是指多种原因引起甲状腺合成和 / 或释放过多的甲状腺激素（ thyroid hormone,TH ） , 而导致的以高代谢为主 要表现的一组临床综合征，其中以弥漫 性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见 甲状腺 功能亢 进危象 是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发 生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、 手术、创伤、或突然停药后，以高热、大 汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意 识障碍等为特征的临床综合征 甲亢危象的临床表现 凶险，死亡率 20~30% 病因 常发生于弥漫性中毒性甲状 腺肿和毒性结节性甲状腺肿 伴甲亢患者 少数为毒性甲状腺腺瘤和甲 状腺癌伴甲亢患者 TSH 分泌增多导致的甲亢、 新生儿及儿童甲亢很少见 诱因 甲状腺手术，准备不充分，术中挤压甲状腺， 出血过多，休克，术后并发感染 应激状态，强烈刺激，外伤，手术，分娩， 过度疲劳，感染， AMI 等 放射性碘治疗 其他，如自行停药，甲状腺过度挤压，对病 情控制不良的患者更易发生 发病机理 儿茶酚胺活 性增强 大量甲状腺 激素释放入 血 肾上腺皮质 功能减退 临床表现 危象先 兆 活跃型 危象 淡漠型 危象 活跃型危象 活跃 型危 象 发热 心血 管表 现 胃肠 道症 状 神经 精神 症状 活跃型危象临床表现 ? 发热：体温多在 39 ～ 42 0 C 之间； ? 心动过速：心率多在 140~240bpm ，部分 表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及 休克； ? 中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力 异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷； ? 消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心 呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸； 淡漠型危象临床表现 ? 淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢 起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠， 嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高， 肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏迷 高热，体温超过 39 ℃ 循环衰竭、心衰， 肺水肿、休克 心动过速，心率超过 140 次 / 分，房颤，房扑 与发热不相对应 神志障碍，躁动 ，昏迷 恶心呕吐，腹泻 偶有黄疸 大汗淋漓 诊断 临床特点 鉴别诊断 高热 心动 过速 精神 疾病 胃肠 炎 甲亢危重指征 过高热 惊厥昏 迷 严重心律 失常及心 衰 休克 体温不 升 极度衰 竭 病危重指征 治疗 清除已分泌 至体循环中 的甲状腺素 降低组织 对甲状腺 素儿茶酚 胺反应性 合理利用 肾上腺皮 质激素 对症支 持治疗 减少甲状腺 素的合成与 分泌 抑制甲状腺素合成 ? 首选丙基硫氧嘧啶（ PTU ），首剂 600mg ， 后 200mg ， tid po ? 或他巴唑 60~120mg/ 日， 3~4 次分服 ? 此疗法也可使 T3 浓度在 24 小时以后下降 50% ，症状控制以后改为维持剂量 ? 甲状腺手术后发生的危象不需使用 阻止甲状腺素释放 ? 服 PTU 后 1 ～ 2h 再加用复方碘溶液 ? 首剂 30 ～ 60 滴，后 30 滴， q6 ～ 8h ， 24 小时 后减量 ? 或碘化钠 1g+10%GS500~1000ml 静脉点滴， 1~3g/d ? 碘化钾溶液 5 滴（ 40mg/ 滴）， q8h ? 碘治疗在 24 小时后减量， 3-7 天可停用，最 长不过 2 周 降低周围组织对甲状腺素及 儿茶酚胺的反应 ? 普奈洛尔 ? 20~80mg ， q4~6h po ? 利血平 ? 口服或肌注 1~2mg/ 次， q4~6h ? 可能引起意识障碍 肾上腺糖皮质激素 ? 氢化可的松 200~400mg/d ? 地塞米松 10~30mg/d 对症支持治疗 ? 注意补液，降温，维持水电解质平衡，补 充能量及维生素，积极控制诱因及原发病 ? 防治感染和充分的术前准备是防治危象发 生的关键