气管内支架置入术操作要求规范.pdfVIP

实用标准文案 气管内支架置人术 一、支架的种类及性能 镍钛记忆合金螺旋丝支架因多种缺点已不再使用。目前使用 较多的气管支架主要有 4 种， Giantttrco 支架及其改进型、 Wallstent 支架、 Altraflex 支架及被覆支架。 ( 一) 裸支架 Gianturco 支架及其改进型，是由不锈钢丝 (316L 或 3J21) 等 材料 Z 型弯曲形成单节骨架，两节或两节以上骨架连接成支架， 又称为 z 型支架。该支架的优点是支撑力强，释放时无长度变化， 对分泌物排出影响小，带支架放疗时散射线少。缺点是较短的支 架不易定位，组织易向支架内生长，对气管瘘无效，不可回收， 不适感较明显等。 用于气管的 Wallstent 支架是有 l 根或多根镍钛记忆合金丝 网格状编织而成。该支架的优点是具有形状记忆功能，放置时可 压缩变细，支架纵向延长后易于进入人体，在体温下恢复记忆的 形状，顺应性较好，对分泌物排出影响较小。缺点是支架放置时 长度有变化，不利于准确定位：组织可向支架内生长，对气管瘘 无效；支撑力相对较弱，带支架放疗时散射线多和置入气管 2 周 后不易再回收。 Altraflex 支架是以镍钛记忆合金丝针织样编织而成。 该支架 的优点是具有形状记忆功能，质地较柔软，纵向顺应性好，后期 扩张力强。缺点是组织可向支架内生长，刚释放时支撑力较弱， 精彩文档 实用标准文案 对气管瘘无效：带支架放疗时散射线多，支架一旦释放，不能回 收和再定位。 ( 二) 被覆支架和部分被覆支架，国内又称为被膜支架，是用硅橡 胶、尼龙、聚氯乙烯、涤纶等材料制成的薄膜覆盖于裸支架 ( 一般 为 Gianturco 支架，以下简称 z 型被膜支架 ) 上制成，以防止肿瘤 及肉芽组织长入支架腔内造成再狭窄。其气管分叉支架可用于隆 突部的瘘或癌肿的内支撑。有的产品于支架的下端、或气管支气 管分叉处部分不被膜，或仅将支架面向增生部位的一侧被膜，以 有利于引流和通气，即为部分被膜支架。该支架的优点是支撑力 强、释放时无长度变化、阻挡肿瘤及肉芽组织向支架腔内生长， 可回收，带支架放疗时散射线少，可以用于气管瘘。缺点是对分 泌物的排出有一定的影响，支架较长、直径较小或病人没有咳嗽 功能时，痰液可能在支架内黏附而增加气道阻力；全覆膜支架如 放置在气管树的分叉处，会阻塞支架侧面的支气管分支，故叶支 气管以下使用受限。 二、适应证 原则上各种原因引起的大气道狭窄、气管软化及气管瘘失去 手术机会或其他治疗方法无效时，尤其是是病人处于严重呼吸困 难的急症时，均适用于支架治疗。具体如下： 1、气管、支气管内良恶性肿瘤或外压性病变引起的气管、支气管 狭窄； 精彩文档 实用标准文案 2、外科手术后气管吻合口狭窄， 气管切开后或长期留置金属气管 套管后组织增生性狭窄，各种原因的气管软化症，气管物理化学 性损伤后、放疗后狭窄，炎症或结核性狭窄等； 3、各种原因造成的气管、主支气管瘘，及某些部位的肺叶或肺段 支气管胸膜瘘等。 三、禁忌症 1、气管出血； 2、大气道狭窄合并多发小气道狭窄、阻塞，严重气胸、纵隔皮下 气肿； 3、心肺功能严重损害者； 4、肿瘤累及声门引起声门及声门下狭窄、 支架规格与病灶情况