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肿瘤病例分析 唐某，男，50 岁，上腹部周期性疼痛 15 年。近半年疼痛加剧，疼 痛无规律。经常呕吐。两个月来，面部及手足浮肿，尿量减少，食欲差。 半小时前排柏油样大便，并呕吐鲜血，突然昏迷，急诊入院。体检 ：消 瘦，面色苍白，四肢厥冷，血压 8/5Kpa，心音快而弱。双腋下及左锁骨 9 下淋巴结肿大，质硬。化验 ：WBC 5×10 /L ，N 0.70 ，L 0.25 ，M 0.04。 入院后出血不止，血压急剧下降，抢救无效死亡。 尸检 ：全身水肿，两下肢及背部为甚。胸腹腔内分别有 500ML 淡 黄色澄清液体。胃小弯幽门区有 4CM×5CM×5CM 肿块一个，质硬，表 面出血坏死呈溃疡状。取肿块处胃黏膜作病理检 ，镜下见局部正常 胃黏膜破坏。异型细胞生长，细胞大，核大，染色深，可见不对称分裂 像，腺上皮增生，腺体大小不一，排列紊乱，异型腺体已穿过黏膜肌层 浸润达胃肌层及浆膜。肝大，黄色 质软，油腻，镜下见肝细胞内有大 小不等之圆形空泡，核被挤向一侧，无异型性，苏丹Ⅲ染色呈橘红色。 肾小管上皮细胞肿大，肾小管狭窄，肾小管上皮细胞被布满针尖大小 伊红色颗粒。 讨论题. 一、作出病理诊断，并按病变发展解释患者出现的各种临床表现。、 二、肝，肾发生什么病变，分析其原因。 三、患者死因是什么？ 四、结合本病例，影响恶性肿瘤患者预后的因素有哪些？ 答案： 一、病理诊断： 1、慢性胃溃疡 2、胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移 3、肝脂肪变 4、肾小管上皮细胞水肿 5、胸腹腔积水及全身浮肿 6、失血性休克 诊断依据： 1、慢性胃溃疡： 病史：上腹部疼痛 15 年，常在饭后 1～2 小时疼痛发作 （饱食后溃 疡病胃液中的胃酸刺激溃疡局部的神经末梢引起疼痛。） 2、胃癌伴左锁骨上及腋下淋巴结转移： 病史：近二年余疼痛无规律，近半年腹痛加剧（癌变），经常呕吐（幽 门狭窄）。两个月来，面部及手足浮肿，尿量减少，食欲极差（恶病质， 低蛋白血症）。半小时前排黑色柏油样大便，并呕吐鲜血 （出血），突然 昏倒（失血性休克）。 两腋下及左锁骨上淋巴结显著肿大，质硬。 （癌细 胞淋巴道转移） 尸检：胃小弯幽门区有 4cm×5cm×5cm 肿块一个，质硬，表面出血 坏死呈溃疡状。取肿块处胃粘膜作病理检 ，镜下见局部正常胃粘膜 破坏，异型细胞生长，细胞大，核大，染色深，可见不对称核分裂像，腺 上皮增生，腺体大小不一，排列紊乱，异体已穿过粘膜肌层浸润达胃 肌层及浆膜。 3、肝脂肪变： 尸检：肝大、黄色、质软、油腻，镜下见肝细胞内有大小不等之圆 形空泡，核被挤向一侧，无异型性，苏丹Ⅲ染色呈桔红色 （胃癌造成的 严重营养不良，促使体脂分解，作为能量来源，使大量游离脂肪进入 肝内，超过肝脏氧化、利用和脂蛋白的转运能力，于是中性脂肪在肝 细胞中蓄积而发生脂肪变性） 4、肾小管上皮细胞水肿 尸检：肾小管上皮细胞肿大，肾小管腔狭窄，肾小管上皮细胞内满 布针尖大小伊红色颗粒 （休克缺氧损害肾小管上皮细胞的线粒体等细 胞器，或使细胞膜直接受损，造成细胞钠水潴留而发生水肿） 5、胸腹腔积水及全身浮肿 尸检：全身水肿，胸腹腔内分别有 500ml 淡黄色澄清液体（由于恶 性肿瘤的消耗和破坏患者发生恶病质和低蛋白血症，引起全身浮肿与 胸腹腔积液）。两下肢及背部水肿为甚 （为保证心脑血液供应，血液发 生重新分配，故休克早期就出现肾血流灌溉不足，导致急性肾衰） 6、失血性休克 体检：消瘦、面色苍白，四肢厥冷，血压：8/5kPa （正常值： 13.3~16.0/8.0~10.6KPa），心音快而弱。 （胃癌破坏组织损伤血管造成 上消化道出血，导致，失血休克。） 二、1、肝脂肪变。原因：胃癌造成的严重营养不良，促使体脂分解， 作为能量来源，使大量游离脂肪进入肝内，超过肝脏氧化、利用和脂 蛋白的转运能力，于是中性脂肪在肝细胞中蓄积而发生脂肪变性。 2、肾小管上皮细