中内讲稿-肥胖和癌症.docVIP

第八节 肥胖 定义 肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多，体重异常增加，并伴有头晕乏力、神疲懒言、行动不便，少动气短心悸，怕热，多汗，或腰痛，下肢关节疼痛等症状的一类病证。 释义 本病是一种营养过剩性疾病，大多有内分泌-代谢方面的异常。 一般按有无明显内分泌-代谢原因分为单纯性肥胖和继发性肥胖。 历史沿革 (1)对本病的最早记载见于《内经》，《素问·阴阳应象大论》有 “肥贵人”及“年五十，体重，耳目不聪明”的描述。 在证候方面：《灵枢·逆顺肥瘦》记载：“广肩腋项，肉薄 厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟”。 《灵枢·卫气失常》根据人的皮肉气血的多少对肥胖进行分类，分为“有肥，有膏，有肉”三种证型。 此外，《素问·奇病论》中有“喜食甘美而多肥”的记载，说明肥胖的发生与过食肥甘，先天禀赋，劳作运动太少等多种因素有关。 (2)后世医家在此基础上认识到肥胖的病机还与气虚，痰湿、七 情及地理环境等因素有关: 如《景岳全书·杂证谟·非风》认为肥人多气虚，《丹溪心法》、 《医门法律》认为肥人多痰湿。 在治疗方面，《丹溪心法·中湿》认为肥胖应从湿热及气虚两方面论治。《石室秘录·肥治法》认为治痰须补气兼消痰，并补命火，使气足而痰消。 (3)前人还认识到肥胖与其它多种病证有关: 《内经》认识到肥胖可转化为消渴，还与仆击，偏枯，痿厥、气满发逆等多种疾病有关。《女科切要》中指出：“肥白妇人，经闭而不通者，必是痰湿与脂膜壅塞之故也。” 范围 现代医学的单纯性(体质性)肥胖病（无明显病因）、继发性肥胖病(如继发于下丘脑及垂体病，胰岛病及甲状腺功能低下等的肥胖病)，可参照本节治疗。 病因病机 肥胖多因年老体弱，过食肥甘，缺乏运动、先天禀赋等导致气虚阳衰、痰湿瘀滞形成。 一、病因 1．年老体弱 肥胖的发生与年龄有关，40岁以后明显增高。 中年以后——①人体的生理机能由盛转衰，脾的运化功能减退，②过食肥甘，运化不及→聚湿生痰，痰湿壅结，③肾阳虚衰，不能化气行水，酿生水湿痰浊，故而肥胖。（尤其是经产妇女或绝经期妇女） 2．饮食不节 ①暴饮暴食，食量过大→水谷精微在人体内堆积成为膏脂→使人体臃肿肥胖 ②过食肥甘，长期饮食不节→湿热内生，酝酿成痰，又损伤脾胃→水谷运化失司→湿浊停留体内，痰热湿浊停留体内，使体重增加→肥胖 3．缺乏运动 “久卧伤气，久坐伤肉”，伤气则气虚，伤肉则脾虚 长期喜卧好坐，缺乏运动→气血运行不畅，脾胃呆滞→运化失司，水谷精微失于输布→化为膏脂痰浊，聚于肌肤、脏腑、经络→肥胖 妇女在妊娠期或产后由于营养过多，活动减少→亦容易发生。 4．先天禀赋 《内经》即认识到肥胖与人的体质有关，现代已明确认识到， 肥胖的发生具有家族性。→ 父母为肥胖之人→先天肾气不足，后天脾失健运→水谷精微转输失常→痰浊、膏脂→肥胖 阳热体质，胃热偏盛者——食欲亢进，食量过大→脾运不及→膏脂痰湿堆积→肥胖 此外，肥胖的发生还与性别、地理环境等因素有关，由于女性活动量较男性少，故女性肥胖者较男性为多。 二、病机 1．基本病机 ——阳气虚衰、痰湿偏盛 脾气虚弱则运化转输无力，水谷精微失于输布，化为膏脂和水湿，留滞体内而致肥胖； 肾阳虚衰，则血液鼓动无力，水液失于蒸腾气化，致血行迟缓，水湿内停，而成肥胖。 2．病位——主要在脾与肌肉，与肾虚关系密切，亦与心肺的功能失调及肝失疏泄有关。 3．病理性质——多属本虚标实之候 本虚——多为脾肾气虚，或兼心肺气虚； 标实——为痰湿膏脂内停，或兼水湿、血瘀、气滞等， 临床常有偏于本虚及标实之不同。 前人有“肥人多痰”、 “肥人多湿”、“肥人多气虚”之说，即是针对其不同病机而言。 4．病理转化 （1）虚实之间的转化 如食欲亢进，过食肥甘，湿浊积聚体内，化为膏脂，湿浊化热，胃热滞脾，形成肥胖，但长期饮食不节，可损伤脾胃，致脾虚不运， 甚至脾病及肾，导致脾肾两虚，从而由实证转为虚证； 而脾虚日久，运化失常，湿浊内生，或土壅木郁，肝失疏泄，气滞血瘀，或脾病及肾，肾阳虚衰，不能化气行水，可致水湿内停，泛溢于肌肤，阻滞于经络，使肥胖加重，从而由虚证转为实证或虚实夹杂之证。 （2）各种病理产物之间的相互转化 主要表现为痰湿内停日久，阻滞气血运行，可致气滞或血瘀。而气滞，痰湿、瘀血日久，常可化热，而成郁热，痰热、湿热、瘀 热。 （3）肥胖病变日久，常变生它病。 《内经》中已