烧伤、冷伤、咬螫伤说课讲解.pptVIP

第十四章 烧伤、冷伤、咬螫伤; ; 第一节 热 力 烧 伤;5;6; 　定义 烧伤是人体受热力（火焰、沸水、蒸气、高温金属)、电流、化学物质以及放射线等作用而引起的皮肤及深部组织的损伤。 　 致伤因素 （1）热力：热液、蒸气、 火焰、高温金属。 （2）电流：电击、电弧 。 （3）化学烧伤：强酸、强碱。 （4）放射线：X、r射线 。;一、伤情判断 （一）烧伤面积 （二）烧伤深度 （三）是否合并呼吸道损伤;1．中国九分法 成人: 将体表面积分成11个9%和1个1%。 小儿: 头大，下肢小的特点，头颈部和双 　　　　下肢用公式计算，其余部位和成人一样。 公 式： 头颈部=9+（12-年龄）， 双下肢=46-（12-年龄 ） 2．手掌法：将病人的手五指并拢，单掌面积为体表面积的1%。 ;表1 中国新九分法;图1 成人体表各部所占%示意图;;图3 手掌法面积计算：将病人的手五指并拢，单掌面积为体表面积的1%。;图4 热烧伤深度分度示意图;（二）烧伤深度估计;Ⅰ°烧伤 称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层，但生发层健在，再生能力强 。 表面红斑状 、干燥 ，烧灼感 ，无水疱 。3－7天脱屑痊愈 ，短期内有色素沉着，不留瘢痕。 ; 浅 Ⅱ°烧伤 伤及表皮的生发层 、真皮乳头层 。 局部红肿明显，大小不一的水疱形成 ， 内有淡黄色澄清液体 ，水疱皮如剥脱 ，创面红润、潮湿、疼痛明显 。 上皮靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺 、毛囊）的上皮增生，如不感染,1-2周内愈合 ，一般不留有瘢痕，多数有色素沉着。;;浅 Ⅱ°烧伤;;　热　　油 烫 伤;;;; Ⅲ°烧伤 全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。 创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状血管栓塞血管。 因皮肤及其附件已全部烧毁 ，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。 只有很局限的小面积Ⅲ°烧伤，才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬??而收缩愈合。;← Ⅲ°烧伤;;轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积≤9% 中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%~29%，或Ⅲ°烧伤面积＜10% 重度烧伤：烧伤总面积30%~49%；或Ⅲ°烧伤面积10%~19% ；或 Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤：烧伤总面积≥50%；或Ⅲ°烧伤面积≥20%；或已有严重并发症。;致伤因素： 热力 化学物质： 局部腐蚀 全身中毒;二、烧伤病理生理和临床分期;三、治疗原则;四、烧伤的急救;;P↑，脉弱,心音低弱脉压变小，Bp↓ 呼吸浅、快 尿量减少;六、烧伤的治疗;六、烧伤的治疗;六、烧伤的治疗;;每小时尿量：成人＞20ml/h，小儿＞1ml/Kg。 病人安静，无烦燥不安。 无明显口渴。 脉搏、心跳有力，P＜120次/分。 收缩压＞90mmHg，脉压＞20mmHg。 呼吸平稳。;性格改变 体温骤升或骤降，波动幅度较大 心率加快 呼吸急促 创面骤变 白细胞计数骤升或骤降;及时积极纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜屏障。 正确处理创面。 抗生素的选择和应用。 营养支持，纠正水电解质紊乱，维护脏器功能。;八、创面处理 (1)包扎疗法：四肢烧伤,浅度烧伤,污染 较轻,手术植皮的病人。 (2)暴露疗法：大面积烧伤，污染重，不适 宜包扎部位。 (3)半暴露疗法 (4)浸浴疗法：伤后2周左右，水温为38-39℃，　　 　　　　　　 室温28-30℃。 (5)手术植皮;Ⅰ°烧伤 ：无需特殊处理 ，自行消退。 浅Ⅱ°烧伤：水疱皮完整，保留；水疱皮已破， 包扎。 深度烧伤：外用抗菌药物，早期手术并植皮。;;附：