动物防疫合格证申领核发登记表.doc

动物防疫合格证申领核发登记表 单 位 名 称 经营范围 业主或法人照 片 业主或法人姓名 住　址 政 治 面 貌 学 历 专 业 经 营 地 点 联系电话 申 领 (申领人填写)单 位 (申领人填写) 所 具 备 的 动 物 防 疫 条 件 情 况 申领人签名： 年 月 日 动物防疫监督工作人员现场审核意见 审核人签名： 年 月 日 动物防疫监督机构意 见 负责人签名： 动物防疫监督机构(章) 年 月 日 浙江省农业厅监制