糖尿病治疗与合理用药.ppt

糖尿病的诊断与分型 糖尿病治疗目标 糖尿病综合治疗的方法 口服药物治疗 胰岛素治疗 特殊情况下的处理 2009年ADA年会：推荐HbA1c用于糖尿病筛查和诊断（≥6.5%）临床医师需要结合血糖结果加以判定同时需了解影响HbA1c检测结果的因素，HbA1c的标准化等问题 疾病进展的自然病程 糖尿病的诊断与分型 糖尿病治疗目标 糖尿病综合治疗的方法 口服药物治疗 胰岛素治疗 特殊情况下的处理 糖尿病的诊断与分型 糖尿病治疗目标 糖尿病综合治疗的方法 口服药物治疗 胰岛素治疗 特殊情况下的处理 预防糖尿病：改善生活方式还是服用药物？ 行走一小步 = 获益一大步 戒烟对糖尿病患者健康的好处 糖尿病的诊断与分型 糖尿病治疗目标 糖尿病综合治疗的方法 口服药物治疗 胰岛素治疗 特殊情况下的处理 糖尿病的诊断与分型 糖尿病治疗目标 糖尿病综合治疗的方法 口服药物治疗 胰岛素治疗 特殊情况下的处理 糖尿病的诊断与分型 糖尿病治疗目标 糖尿病综合治疗的方法 口服药物治疗 胰岛素治疗 特殊情况下的处理 GDM原则上在生活方式干预同时使用胰岛素治疗 虽然国外有资料显示2型糖尿病患者妊娠时使用格列本脲或二甲双胍是安全的，但《中国2型糖尿病防治指南》没有推荐 积极血糖控制：早期联合治疗 多次胰岛素注射治疗 在基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳者 需要进餐时间灵活的患者 在预混胰岛素治疗的基础上血糖仍然未达标或反复出现低血糖者 多次胰岛素注射治疗 使用方法： 根据空腹血糖和三餐前后血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3-5天调整一次，每次调整1-4单位，直到血糖达标 持续皮下胰岛素输注（CSII） 是胰岛素强化治疗的一种形式，更接近生理性胰岛素分泌模式，在控制血糖方面优于多次皮下注射 需要胰岛素泵来实施治疗 主要适用人群： 1型糖尿病患者；计划受孕和已孕的糖尿病妇女；需要胰岛素强化治疗的糖尿病患者 特殊情况下胰岛素的应用 新诊断的 2 型糖尿病患者伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗 胰岛素注射装置 胰岛素注射笔（胰岛素笔或者特充装置） 胰岛素注射器 胰岛素泵 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠 儿童和青少年糖尿病 老年糖尿病 妊娠糖尿病（GDM）和糖尿病合并妊娠 在妊娠期间首次发现的糖耐量受损或糖尿病称为妊娠糖尿病 血糖波动相对较轻，血糖容易控制，多数患者可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制 在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠 血糖水平波动较大，血糖较难控制，大多数患者需要使用胰岛素控制血糖 计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备 糖尿病妇女应计划妊娠，在糖尿病未得到满意控制之前应采取避孕措施 告知已妊娠妇女在妊娠期间血糖强化控制的重要性以及高血糖可能对母婴带来的危险 如计划妊娠，应在受孕前进行如下准备 开始口服叶酸 停用口服降糖药物，改为用胰岛素控制血糖 严格控制血糖，加强血糖监测。空腹血糖控制在3.9-5.6 mmol/L(70-100mg/dL)，餐后血糖在 5.0-7.8mmol/L（90-140mg/dL) 范围，HbA1c 控制在 7.0% 以下，如有可能尽量控制在 6.0% 以下 妊娠期间糖尿病的管理 应尽早对妊娠进行诊断，在确诊后，应尽早按糖尿病合并妊娠的诊疗常规进行管理，1～2 周就诊一次 进行针对妊娠妇女的糖尿病教育 通过血糖自我监测抽查空腹、餐前以及餐后 2 小时血糖。有条件者每日测定空腹和餐后血糖4～6次 血糖控制的目标： 空腹或餐前血糖 3.9-5.6mmol/L(100 mg/dL) 餐后 2 小时血糖 4.4-6.7 mmol/L(120 mg/dL) HbA1c 尽可能控制在 6.0% 以下 加强胎儿发育情况的监护，常规超声检查了解胎儿发育情况 如无特殊情况，按预产期分娩；并尽量采用阴道分娩 分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血糖控制 碳水化合物 碳水化合物应占总热量的55%-60% 主要成分为复合碳水化合物，尤其是含高纤维的食物 蔬菜，豆类，全麦谷物，燕麦和水果 蔗糖提供的热量不超过总热量的10% 可以摄入很少量的食糖 每日进三餐,碳水化合物均匀分配 蛋白质 蛋白质应提供饮食总热量的15%～20%，或0.8-1.2g/kg体重/天 有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在0.8g/kg体重以下 富含优质蛋白的食品 鱼、海产品、瘦肉、蛋、低脂奶制品、坚果和豆类 脂肪 脂肪提供的热量不超过总热量的30% 饱和脂肪酸的摄入量不超过总热量的10% 避免或限制高热量食物 肥肉，全脂奶制品，棕榈油，椰子油及油炸食品 食物中胆固醇摄入量300mg/天 盐 摄入量限制在6g/天以内 限制摄入含盐量高的食物 加工食品，调味酱 尽量选择含盐量低的食品 饮酒 饮酒量不超过1～2份标准量/日 一