（管理制度）门诊医疗文书及处方质量管理制度.pdfVIP

（管理制度）门诊医疗文书 及处方质量管理制度 建立良好的门诊环境，配备高素质的精良队伍，装备优良的医疗技术设备，落实严格的门诊 管理制度是门诊工作高质量、高水平、高效率的重要条件。其中管理是决定要素，制度又是 实现有效管理的重要保证，因此必须高度重视门诊管理制度的建立和落实，以此强化门诊的 岗位责任制。门诊工作的管理制度主要有以下方面： 壹、门诊病历制度 门诊病历是门诊医疗工作的原始记录，凡门诊病人不论初诊复诊均应建立门诊病历，当 下大多数医院采用的门诊病人自管自带不存档的做法，是不符合门诊管理制度的，壹旦发生 医疗纠纷，有时会增加新的矛盾。为了有利于医疗科研、观察病情，凡不建立门诊病历档案 的医院也应专门建立专科或专病的门诊病历保管制度。门诊病历要求用钢笔书写，力求通顺、 完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、剪贴、颠倒，医师要签全名。门诊病历壹 般项目如病人姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或家庭地址等内容于挂号时就应填 写清楚。医师要将病人主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和必要的阴性体征、诊断或印 象诊断、治疗和处理意见等记载于病历上。每次诊察均要填写曰期，病情急重者仍要填写时 间。若要请求他科会诊，应将请求目的和本科初步意见填上，若要住院或转诊者也要填写住 院原因或转诊摘要。 二、门诊处方制度