围术期血管活性药物的应用PPT参考幻灯片.ppt

应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一般是不增加而是降低。 米力农静注时一般首先在10分钟内给予负荷剂量50mg/kg，继持续静滴0.25-1mg/kg.min。 副作用：用量过大可导致低血压和快速性心律失常 * 血管扩张剂 常用血管扩张剂分类 根据药物血流动力学效应分： 1、扩张小动脉为主 2、扩张静脉为主 3、均衡扩张小动脉和静脉 * 1、作用：??? 一种有效的静脉和动脉扩张剂，其作用是降低心室的前负荷和后负荷。 2、副作用：低血压、恶心、呕吐。在肝或肾功能不全患者，长期使用易发生硫氰酸盐和/或氰化物中毒。 3、临床配制：（BW*0.3）mg + 5%葡萄糖稀释成50ml 1ml/hr = 0.1ug/kg/min 应用范围 ：0.5-8ug/kg/min 硝普钠 * 4、注意事项： 由于硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，故药液应临用时新鲜配制。配制时先用5％葡萄糖注射液溶解,稀释。药液使用一般不超过6小时，以免药物分解，降低疗效。使用时，输液瓶应该用黑色布包裹，避光滴注。 用药不宜超过７２小时。 准确掌握浓度，及采用微量输注泵精确输注 输注过程严密观察血压及其他体征变化  * 硝酸甘油 1、作用：扩张体循环静脉，降低心脏后负荷；扩张冠状动脉，改善心肌供血；大剂量应用扩张阻力血管，减少回心血量，降低心脏前负荷。 2、副作用：搏动性头痛、皮肤潮红为常见的不良反应；禁用于严重贫血,青光眼,颅内压增高者。 3、临床配制及用法： （BW*0.3）mg +NS稀释成 50ml； 1ml/hr =0. 1ug/kg/min 应用范围 ： 0.5-10ug/kg/min * 酚妥拉明 α受体阻断剂，对α1、2受体选择性不强，但对α1受体的阻断作用强于α2受体 具有较强的直接舒张血管作用，使外周血管阻力下降，血压降低，肺动脉压下降 适用于围术期高血压的控制，尤其是对嗜铬细胞瘤手术探查和分离肿瘤时的血压异常升高。 临床使用：10~20mg稀释至100ml盐水持续静滴或10mg稀释成20ml单次0.5mg-1mg iv. * 乌拉地尔 选择性ɑ1受体阻滞剂，具有外周和中枢双重降压作用 对静脉血管的舒张作用大于对动脉血管的作用，并能减低肾血管阻力，对血压正常者没有降压效果，对心率无明显影响 使用方法：静脉缓注10-15mg,可以根据血压反复追加 儿童少用 哺乳期禁用 老年人慎用，初始剂量宜小 * 血管活性药物临床配制及使用汇总 药 物 配制方法 应用范围 多巴胺 kg*3mg+50ml;速度1ml/h=1ug/kg/min 2-15uk/kg/min 多巴酚丁胺 kg*3mg+50ml;速度1ml/h=1ug/kg/min 2-15uk/kg/min 肾上腺素 kg*0.03mg+50ml;速度1ml/h=0.01ug/kg/min 0.01-0.5ug/kg/min 去甲肾上腺素 kg*0.03mg+50ml;速度1ml/h=0.01ug/kg/min 0.01-0.5ug/kg/min 异丙肾上腺素 kg*0.03mg+50ml;速度1ml/h=0.01ug/kg/min 0.01-0.5ug/kg/min 硝普钠 kg*0.3mg+50ml;速度1ml/h=0.1ug/kg/min 0.5-8ug/kg/min 硝酸甘油 kg*0.3mg+50ml;速度1ml/h=0.1ug/kg/min 0.5-10ug/kg/min 去氧肾上腺素 kg*0.03mg+50ml;速度1ml/h=0.01ug/kg/min 0.01-0.5ug/kg/min * 注意事项： 去甲肾上腺素输注一般经中心静脉注射，忌外周血管输注，渗出易导致缺血坏死，输注过程注意紧密观察。 硝普钠需用葡萄糖稀释，输注过程忌快速追加，快速追加后血压会骤降很难回升。输注过程需避光，忌长时间输注。 去甲肾上腺素和硝普钠都需要用5%葡萄糖注射液稀释，其他的都可以用生理盐水和葡萄糖稀释 * * 围术期血管活性药物的应用 汤荣兴 2017.10.20 * 主要内容 一、血管活性药物受体的分布 二、血管活性药物的分类 三、血管活性药物的作用机制及用法 四、血管活性药物的配置方法及使用汇总 * 血管活性药物的受体分布 α-肾上腺素能受体：主要分布在外周血管，激动后收缩血管 β1-肾上腺素能受体：主要分布在心肌细胞，激动后增加心肌收缩力，加快心率 β2-肾上腺素能受体：主要分布在外周血管，激动后舒张血管 多巴胺受体：主要分布在肠系膜、肾脏、冠状血管，可引起血管扩张，肾动脉效果最强 胆碱能受体：外周血管，抑制该受体引起血