终板颈椎骨折合并脊髓损伤的护理查房 文档资料.pptVIP

临床问题专科处置 三、在早期为什么一定要留置尿管呢？ 专科解答： 原因应该是这样的，患者在脊髓损伤后肾 脏、输尿管功能保持正常，逼尿肌和括约肌因脊髓休 克失去神经支配而出现功能失调，脊髓损伤患者无法 感觉到尿意，无法自主排尿，致使尿潴留。 专科处置： 给予留置导尿，观察尿袋口有无出血及尿 液的量、颜色。 临床问题专科处置 四、脊柱损伤后，不稳定的脊柱常常成为脊髓进一步损 伤的原因，临床上有些患者在脊柱损伤的最开始，没 有肢体瘫痪，但是由于受伤后转运方式不正确，使不 稳定的脊柱对脊髓造成损伤，导致患者不可逆的肢体 瘫痪。因此，急救措施正确与否，关系到脊柱骨折患 者的预后。对疑有脊髓损伤的患者，正确的转运方式 是怎样的？ 专科解答： 使伤者双下肢伸直，双上肢伸直放于身旁， 将硬木板放于伤员一侧，至少有三人同时水平将伤员 托起，轻轻放在硬木板上，搬运过程中保持受伤后体 位，动作轻协调稳，保持伤员躯体平起平落，防止躯 干扭转。 专科处置： 脊柱不能扭曲，搬运过程中严禁随便搬动 头部。 医学相关知识 --- 相关概念 ? 一、什么是脊柱损伤与脊髓损伤？ ? 脊柱损伤指脊柱受到直接或间接暴 力所致的脊柱骨折，关节脱位及相 关的韧带损伤。而脊髓损伤是指脊 柱骨折或脱位引起脊髓结构和功能 的损害，造成损伤水平以下脊髓功 能运动、感觉、反射等障碍。 颈椎骨折合并脊髓损伤病人的 护理查房 查房目的： 1 、通过查房，护士能熟练运用护理程序 评估系统，准确提出相关护理问题及针 对性护理措施 2 、针对临床问题培养护士临床思维能力 查房主要内容 ? 1 、 病例介绍 ? 2 、护理查体 ? 3 、提出护理问题与护理措施 ? 4 、临床问题专科处置 ? 5 、颈椎骨折合并脊髓损伤相关医学知识 介绍 病例介绍 基本资料： 床号： 40 床 姓名：章华林 性别：男 年龄： 54 岁 ID 号： 职业：工人 文化程度：小学 入科日期： 2019-02-11 病例介绍 四史： 现病史： 患者于 2019 年 01 月 10 日 22:00 时左右行 走时被货车从后面撞至车底致人事不省、全身 多处流血。约 2 小时后送至萍乡市第二人民医院 神经外科住院治疗，诊断为：严重多发伤： 一、急性创伤性失血性休克 二、急性重型开放型颅脑外伤： 1 、右额叶脑挫裂伤 2 、外伤性蛛网膜下腔出血 3 、右颞叶硬膜外血肿 4 、双侧额骨粉碎性骨折 5 、颅底骨折 6 、颅内积气 7 、头皮血肿、挫裂伤 8 、颜面部广泛软组织挫裂伤 三、闭合性胸部外伤： 1 、左肺挫裂伤 2 、左侧多发肋骨骨折 3 、左侧胸腔积血 四、脊柱、四肢伤： 1 、右股骨下段骨折 2 、右足软组织套脱伤 3 、左胫骨平台粉碎性骨折 4 、左腘窝血管、神经损伤 5 、左腘窝皮肤裂伤 6 、骨盆骨折 7 、第 4 腰椎右侧横突骨折 8 、右前踝骨折 9 、右髋骨骨折 10 、左下肢软组织严重挫裂伤 11 、颈 5 椎体不完全性骨折、颈髓损伤（ C3-6 ） 并高位截瘫； 五、应激性溃疡。 入科后给予气管插管、机械通气、建立静脉通路 、止血、输血、抗休克、请相关科室会诊等处 理。病情稍平稳后在全麻下行左腘窝剥脱伤清 创缝合术 + 血管、神经探查术 + 左足底剥脱伤清 创术 +VSD 引流术。术后继续予抗休克等治疗。 1 月 12 日出现呼吸困难、低氧血症，转入该院重 症医学科予机械通气、输血、补液、抗感染 ? 等治疗，并于 1 月 14 日行气管切开术。为求进一 步治疗，于 1 月 28 日以“多发伤”转我院重症医 学科治疗。 ? 患者入重症医学科后予以心电监护，观察神志 瞳孔，气管切开接氧气吸入等。给予头孢哌酮 舒巴坦、氟康唑抗感染、奥拉西坦注射液营养 神经、氨基酸、混合糖电解质营养支持等治疗 。于 2019-02-01 10:00 在全麻下行右股骨骨折 ? 切开复位内固定术、左胫骨平台骨折切开复位 内固定术、左小腿、右足踝清创负压引流术。 术后继续抗感染、单唾液酸四已糖神经节苷酯 注射液营养神经及营养支持治疗。患者生命体 征基本平稳，请我科医师会诊后，于 2 月 11 日 转入我科继续治疗。