糖尿病胰岛素治疗(下).pptVIP

Jan.23,2002 基础量－餐时量模式剂量优化研究: 试验设计 基础量－餐时量模式剂量优化研究: 受试者基本资料 胰岛素 Aspart 人胰岛素 例数 =211 212 性别 (男性% ) 58 55 年龄 (岁) 35.6 ? 11.4 36.1 ? 11.7 BMI (kg/m2) 24.2 ? 2.9 24.0 ? 2.9 糖尿病病程 (年) 14.0 ? 9.1 14.2 ? 9.2 基础量－餐时量模式剂量优化研究: 胰岛素剂量调整方案 根据9个时间点血糖谱调整 餐时量和基础量均可调整 调整的标准: 5.0 mmol/l 或 7.0 mmol/l 胰岛素剂量每次增加2U 基础量－餐时量模式剂量优化研究:胰岛素剂量 基础量－餐时量模式剂量优化研究: 血糖控制 1 基础量－餐时量模式剂量优化研究: 血糖控制 2 基础量－餐时量模式剂量优化研究: 耐受性 两组低血糖发生率相似 生活质量满意度评分相似 高血糖症状评分较低 (p = 0.005) 在糖尿病治疗满意度问卷分析中，Aspart治疗的患者治疗更有弹性 基础量－餐时量模式剂量优化研究: 结论 与调整剂量的人胰岛素治疗比较，Aspart治疗有如下优势: 更好的降低HbA1c 更好的降低餐后血糖峰值 减少低血糖症状 低血糖发生率相似 增加治疗弹性 调整基础量胰岛素能更好的发挥Aspart的作用 使用诺和锐TM的适应症 转向或开始使用诺和锐TM 大多数患者可按1：1剂量从普通人胰岛素转换为诺和锐 1型糖尿病患者用基础量－餐时量模式开始诺和锐治疗 改成诺和锐治疗后调整餐前诺和锐剂量和基础NPH剂量可更好的改善血糖控制 改成诺和锐治疗后可减少加餐，使生活方式更有弹性 诺和锐治疗患者的发生疾病和低血糖时的处理与使用其他胰岛素的患者处理相同 在监测和调整治疗时自我血糖测定非常重要 达到和实现治疗目标需要每一个患者的配合 2型糖尿病患者应用诺和锐TM 诺和锐适用于以下2型糖尿病患者： 需每三餐前使用短效胰岛素 原来使用餐前短效胰岛素强化治疗 需对餐后血糖进行控制 既往使用胰岛素频繁发生低血糖 进餐不规律 对胰岛素注射依从性差 对没有使用胰岛素的2型糖尿病患者使用诺和锐? 治疗1型糖尿病患者需考虑的年龄相关因素 基础量－餐时量胰岛素选择 每日两次分别注射诺和锐TM和NPH 诺和锐?治疗典型的基础量－餐时量治疗模式 加餐前注射诺和锐TM 超短效胰岛素的特点 注意事项： 基础胰岛素补充－24小时全部覆盖， 否则易出现低 INS 血症的时间期 基础胰岛素用量比普通胰岛素＋中长效替代时大 诺和锐TM应用总结 有效地控制餐后血糖 长期稳定的获得良好的血糖控制 低血糖发生显著减少 餐时即刻注射，大大提高便利性和灵活性 良好的有效性和显著的安全性，使得我们有机会使更多的患者达到满意控制，减少远期并发症 小结 牢记正常人胰岛素与血糖的关系 正确判定DM者内生胰岛功能的缺乏状态 胰岛素治疗方法要个体化 切记基础INS补充的重要性及剂量 超短效胰岛素的优点 超短效胰岛素的优点 与血糖的同步性最好 低血糖发生极少 最理想的泵用胰岛素 065 – Tamas et al. Diabetes Res Clin Pract 2001;54:105-14 The importance of optimising the the basal insulin dose with insulin aspart is demonstrated by the fact that both NPH dose and frequency were increased in this algorithm-driven study, but this enabled tighter control of post-prandial blood glucose. ?? NovoRapid? has advantages over soluble human insulin for solving various types of problems The decision to switch to, or s