糖尿病的胰岛素治）.ppt

糖尿病的胰岛素治疗 我院胰岛素的品种 动物胰岛素 普通胰岛素 精蛋白锌胰岛素 合成人胰岛素 生物合成人胰岛素瓶装400u、笔芯300u、 特充300u 精蛋白生物合成人胰岛素预混30R 400u、笔芯300u 、特充300u 精蛋白生物合成人胰岛素预混50R 笔芯300u 精蛋白生物合成人胰岛素N400u、笔芯300u、特充300u 精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液70/30笔芯300u、400u 精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液400u 胰岛素类似物 门冬胰岛素笔芯300u、特充 300u 门冬胰岛素30笔芯300u、特充300u 重组赖脯胰岛素300u 精蛋白锌重组赖脯胰岛素25 300u。 地特胰岛素特充300u 甘精胰岛素300u 中效人胰岛素 预混人胰岛素 – 30R 预混人胰岛素 – 50R 2型糖尿病胰岛素分泌缺陷 对血糖变化不能做出灵敏分泌反应 第一时相反应减弱、消失 第二时相分泌峰值降低,高峰错后 两餐间胰岛素不能恢复到正常水平 空腹血糖与胰岛素快速分泌反应的丧失 胰岛素治疗方案 早餐前 午餐前 晚餐前 睡前 N N N N 30R(50R) 30R(50R) 30R(50R) 锐30 30R(50R)锐30 锐30 锐30 锐30 30R(50R) R 30R(50R) R R R R R 30R(50R)锐30 R R R N 口服药+胰岛素治疗模式(2) 将中效胰岛素注射从晚餐前推迟到睡前的效果 口服降糖药联合睡前NPH高宜国 男 56 2型糖尿病 病程11年 BMI 24.5 替代治疗的方法 替代治疗的方案选择： 一，两次注射/日：两次预混或中效胰岛素 优点：简单，减少午餐前注射的不便利 缺点：1）早餐后2h血糖满意时－11Am左右低血糖 克服 10Am左右小量加餐 2）午饭后血糖很难控制－午餐后血糖升高 午餐时加口服药 α—糖苷酶抑制剂或二甲双胍或餐时血糖调节剂 3）晚餐前易出现低血糖－活动或晚餐进餐晚 4）晚餐前中NPH过量－前半夜低血糖 每日2次注射胰岛素方案(BIDS)(1) 每日2次注射胰岛素方案(BIDS)(2) 每日2次注射胰岛素方案(3) 替代治疗的方法 二：三次注射 R R R 或预混胰岛素 门冬胰岛素30 门冬胰岛素30 门冬胰岛素30 接近生理状态 缺点：中效或长效量大时--12Am-3Am低血糖 中效或长效量小时-- FBG控制不好 每日三次胰岛素注射治疗模式 每日三次胰岛素注射治疗模式 替代治疗的方法 三：四次注射 R R R NPH 睡前 目前临床上常使用的方案， 符合大部分替代治疗 每日四次胰岛素注射治疗模式 每日四次胰岛素注射治疗模式  替代治疗的方法 四：五次注射 R R R 三餐前 NPH 8Am左右 NPH睡前? 两次NPH占30－50％