肠外营养疗法规范(试行).pdfVIP

. . . . . 南华大学附属第二医院肠道外营养疗法规范 （试行 ） 为提高肠道外营养治疗效果 ，规范我院肠道外营养治疗程序 ，在参照国内外相关资料的 基础上 ，结合我院临床经验 ，特制定本方案 ，供临床应用参考 。 一 、 适应证 （一 ）肠功能障碍 ：如短肠综合征 、严重小肠疾病 、放射性肠炎 、严重腹泻及顽固性呕 吐胃肠梗阻 、肠外瘘等 ； （二 ）重症胰腺炎 ； （三 ） 高代谢状态危重患者 ：如大手术围手术期 、大面积烧伤 、多发性创伤等 ； （四 ）严重营养不足肿瘤患者 ； （五 ）重要器官功能不全患者 ：如肝 、 肾 、肺 、心功能不全或衰竭等 ； （六 ）大剂量化疗 、放疗或接受骨髓移植患者 。 二 、禁忌证 （一 ） 胃肠功能正常 ， 能获得足量营养者 ； （二 ） 需急诊手术者 ， 术前不宜强求肠外营养 ； （三 ） 临终或不可逆昏迷患者 。 三 、并发症 （一 ）导管相关并发症 1 、机械性并发症 ：均与放置中心静脉导管有关 。 常见的有气胸 、血胸 、动脉损伤 、神 经损伤 、胸导管损伤 、空气或导管栓塞 、静脉血栓形成等 。发生后需拔除导管 ，治疗并发 症 ， 从其他静脉另行置管 。 . 专业 word 可编辑 . . . . . . 2 、感染性并发症 ：主要是导管性败血症 ，是 PN 时最常见 、最严重的并发症 。 可因穿 刺时未严格执行无菌技术 、导管护理不当 、营养液细菌污染 、导管放置时间过长或患者存 有感染病灶引起 。 发生后应立即拔除导管 ，作血培养和导管头培养 ，改用周围静脉营养 。 若血培养阳性 ，则应根据药敏试验选用抗生素 。预防的措施为严格执行无菌穿刺插管技 术 、 穿刺导管经 15cm 的皮下隧道引出皮肤 、在超净台内配制营养液 、使用 3L 袋以组成全 封闭式输液系统 、 保持导管出口处皮肤干燥 、定时每天消毒穿刺导管周围皮肤 、避免导管 采血或输血 、注意更换输液系统时的无菌操作等 。 3 、 中心静脉导管拔除意外综合征 ：该并发症主要累及心 、肺及中枢神经系统 ， 出现难 以解释的严重临床症状 。预防的措施有在拔管前注意使患者取仰卧位或垂头仰卧位 ，当患 者有脱水症时应避免拔管 ，导管拔出时嘱患者屏住呼吸 ，同时注意夹闭导管腔或用手指压 在拔管的皮肤切口上 ，但要避免过度按压或用力摩擦颈动脉 ，切口处涂抗生素软膏 ，并嘱 患者静卧 30 分钟 。 （二 ）代谢性并发症 1 、糖代谢紊乱 ： 1 ）高血糖和高渗性昏迷 ： 因快速大量输入葡萄糖所致 。预防措施是在输注 4h 后密切监 测血糖水平 。如发生高渗性昏迷 ， 应立即停止葡萄糖输入 ，用低渗盐水 (O.45) 以 950ml ／