肩难产的紧急处理7421840.pptVIP

肩难产的紧急处理 永年妇幼保健院 学习目的 ? 识别肩难产的高危因素，预防肩难产发生 ? 应用 HELPERR 口诀处理肩难产 ? 正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生 定义 ? 凡胎头娩出后，胎儿前 肩嵌顿于耻骨联合上方， 用常规方法不能娩出胎 儿双肩。 ? 有学者认为：当胎头娩 出至胎肩娩出时间 ≥ 1 分钟，或需要采取任何 辅助手法协助胎肩娩出 时均视为肩难产。 并发症 ? 母体： – 产道损伤 – 产后出血 ? 新生儿： – 臂丛神经损伤 （发生率 7-20% ，约 1-2% 终生残疾） – 骨折（锁骨、肱骨） – 新生儿窒息（颅内出血、缺血缺氧性脑病、 脑瘫 ） – 新生儿死亡 识别： ? 胎头在会阴部回缩（乌龟征、双下巴） ? 胎肩娩出受阻（除外胎儿畸形） ? 发生肩难产时切记： – 避免在儿头或儿颈上施力过多 – 避免在宫底加压 紧急处理： HELPERR 口诀 ? H=Help （通知救援） ? E=Evaluate （判断是否需要会阴切开） ? L=Legs （曲大腿） ? P=Pressure （耻骨上加压） ? E=Enter （阴道内旋转） ? R=Remove （牵出后臂） ? R=Roll （转为四肢着地） H=Help （通知救援） ? 启动院内急救系统：团队作用、有条不紊 ? 援助人员： – 新生儿复苏人员 – 麻醉人员 – 外科人员 – 产科医生 – 护士 E=Evaluate （判断是否需会阴切开） ? 会阴切开目的：为阴道操作增加必要空间 ? 根据临床判断及初始操作效果决定： – 会阴切开： 肩难产是骨性嵌顿，不是软组织造成的 难产，但处理肩难产需要切开。预计有可能娩肩困 难时应先行会阴切开 – 双侧阴部神经阻滞、导尿 – 快速清除新生儿口鼻腔分泌物 – 不能强行外牵胎头 L=Legs （曲大腿） ? McRoberts 操作：（大约 30-60 秒） – 将产妇的髋部屈曲，使大腿压向腹部。 ? 效果： 是肩难产的基础处理 ，配合耻骨上加压和会阴 切开，可减少 40-50% 以上的肩难产 ? 原理： – 增加骨盆的前后径：拉直腰椎及骶椎的突起，使骶胛变平 – 使胎儿脊柱则弯：使后肩越过骶胛进入骶凹 – 使母体用力的方向与骨盆入口平面垂直： P=Pressure （耻骨上压前肩） ? 原理：使前肩内收使之通过耻骨联合 ? 方法： Rubin 操作 Ⅰ （由助手完成） – 手掌必须放在母下腹侧方 （ LOA- 按左侧， ROA- 按右侧） – 用“胸外心脏按压”方法按压，开始可持续用力， 无效时改用冲击式加压 – 持续进行 30-60 秒无效时立即转入下一步 – 接生者持续、轻轻向外牵引 – 同时配合 McRoberts 操作（曲大腿） E=Enter （ 阴道内旋转使前肩转到斜径上 ） ? 进行该操作前注意： – 如胎肩已嵌入耻骨联合上，需适当上推胎肩先解除肩 嵌顿 – 同时配合 McRoberts 操作（曲大腿） ? 手法一： Rubin 操作 Ⅱ （压前肩法） – 用一只手作用于前肩的后部（肩胛骨），使前肩内收 并旋转到入口斜线上 – LOA- 用右手， ROA- 用左手 E=Enter （阴道内旋转） ? 手法二： Woods 旋肩法 – 用一只手作用于后肩的前方（肩关节），使 后肩外展或伸直 （ LOA- 用左手， ROA- 用右手） – 也可同时结合 Rubin 操作法，两手共同作用使 肩膀协同旋转（提高成功率） ? 手法三：反向 Woods 旋转法 – 适应：当前述手法失败时使用 – 方法：以反向 Rubin ＋反向 Woods ，使胎儿旋 转 R=Remove （牵出后肩） ? 理由： – 将后臂牵出产道以缩短双肩径，使胎儿降入骨盆凹 馅内 – 同时使前肩内收从前方解脱嵌顿 ? 方法： – 找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸方式牵出后肩， 胎儿同时旋转解除嵌顿 ? 注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折 R=Roll （转为四肢着床） ? 此法是处理肩难产最安全、快速、有效 的操作法，又称“ Gaskin” 操作法 ? 机理：不太清楚 – 放射资料显示产妇俯卧位时：骨盆真结合可 增加 1 厘米，出口径增加 2 厘米 ? 方法： – 由仰卧变成俯卧：重力使胎肩移出，解脱嵌 顿 – 先娩后肩再娩前肩，娩出胎儿 中文口诀 ? 会压腿，旋转肩，趴！