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2020/5/14 31 5 、肾功能损害 急进性肾炎 急性肾衰竭 部分急性肾炎 一过性肾损害 慢性肾炎、肾综 慢性肾衰竭 2020/5/14 32 慢性肾小球肾炎 ? 病因和发病机制 ? 病理类型 ? 临床表现 ? 实验室检查 ? 诊断和鉴别诊断 ? 治疗 2020/5/14 33 概 述： 是指原发于肾小球的一组疾病。 临床特点：病程长，呈缓慢进行性。 基本临床表现： 蛋白尿、血尿、高血压、 水肿 ，可有不同程度的肾功能减退。 2020/5/14 34 病因和发病机制 目前绝大多数慢性肾炎病因不明确，仅有少数慢 性肾炎是由急性肾炎发展所致。 ? 免疫介导性炎症 主要因素 ? 非免疫因素 A 肾实质性高血压引起肾小动脉硬化性损伤； B 三高学说：肾小球内高压力、高灌注、高滤 过， 引起肾小球硬化； C 长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损 伤； D 脂质代谢异常引起肾小血管和肾小球硬化。 2020/5/14 35 病 理 双肾弥漫性受累的肾小球病变 ，常见病理类型包括： 系膜增生性肾炎 肾小球硬化 系膜毛细血管性肾炎 肾小管萎缩 膜性肾病 肾间质纤维化 局灶节段性肾小球硬化 肾体积缩小、肾皮质变薄 2020/5/14 36 临床表现 可发生于任何年龄，以青中年为主，男性多见， 蛋白尿、血尿、高血压、水肿 是基本临床表现。 ? 早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰酸、纳差 等，水肿可有可无，血压可正常或轻度升高，肾功 能正常或轻度受损。 ? 血压持续性中等以上升高，可有眼底的改变。 ? 易有急性发作倾向（感染、劳累、肾毒性药物等） ? 晚期表现慢性肾功能衰竭， 病程进展与病理类型、合理治疗及认真保养有关 2020/5/14 37 CRF 病理类型 保养，治疗 慢性肾炎 感染，劳累 血压高，或肾毒性药物 2020/5/14 38 实验室检查 1 、尿常规 ? 正常人尿蛋白定性呈阴性 尿蛋白定量≤ 150mg/d 若＞ 150mg/24h 时称为蛋白尿 尿蛋白常在 1 － 3g/d . ? 正常人尿沉渣镜检 RBC 0 ～偶见 /HP 若＞ 3 个 /HP 、尿外观无血色者，称镜下血尿 尿呈赭红色或洗肉水样，为肉眼血尿 尿红细胞增多，可见管型 2020/5/14 39 2 、尿蛋白圆盘电泳 尿蛋白电泳为 中分子、高分子蛋白尿或混合性 蛋白尿。 3 、尿红细胞相差显微镜 尿畸形红细胞＞ 80 ％， 可能为肾性血尿 2020/5/14 40 4 、肾功能检查 CCr 代替 GFR 评估肾小球滤过功能 正常人 Ccr 为 80 ～ 120ml/min · 1.73m 2 若 CCr ＜ 50ml/min · 1.73m 2 ，血 BUN 、 Cr 才异常 5 、 B 超：正常或双肾回声增强，双肾缩小等 6 、肾穿刺 2020/5/14 41 诊 断 1 、病史 2 、临床表现 3 、尿检等 4 、肾穿刺 凡 尿化验异常 （蛋白尿、血尿、管型尿）、 水 肿及高血压病史达一年以上 ，无论有无肾功能 损害均应考虑此病，在 除外继发性肾小球肾炎 及遗传性肾炎 后，临床可诊断为慢性肾炎。 2020/5/14 42 鉴别诊断 1 、 原发性高血压继发肾损害 （良性小 A 性肾硬化症） A ：病史 先有较长期高血压、后有蛋白尿等 B ：患者年龄较大 C ：远曲肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早，尿 蛋白量较少 D ：常有高血压其他靶器官（心、脑）并发症 E ：肾穿刺病理检查不同 2020/5/14 43 2 、狼疮性肾炎 A ：多见于 20-30 岁女性 B ：有发热、皮疹、关节炎等多系统受累表现 C ：实验室检查见血细胞下降，免疫球蛋白增加， 可找到狼疮细胞，抗核抗体阳性，血清补体水平 下降 D ：肾穿见免疫复合物广泛沉着于肾小球的各部位， IgG 、 IgA 、 IgM 、 C 3 常呈阳性 2020/5/14 44 3 、慢性肾盂肾炎 A ：多见于女性，常有尿路感染病史 B ：肾功能损害多以肾小管损害为主 C ：临床上有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症 D ：尿沉渣以白细胞为主、尿细菌培养阳性 E ：肾盂造影和肾图检查有两侧肾脏损害不对称 2020/5/14 45 4 、隐匿性肾炎 主要表现为无症状性血尿和 / 或蛋白尿，无水肿、 高血压和肾功能减退 5 、急性肾炎 A ：链球菌感染后 2 ～ 4 周发病，过去无肾炎病史 B ：多无贫血、低蛋白血症及高血压，肾功能正常 C ：血清 C3 下降， B 超检查肾脏体积增大 D ：病情短期内恢复 2020/5/14 46 6 、 Alport 综合征 常起病于青少年 ( 多在 10 岁之前），患者有眼 （球型晶状体等）、耳（神经性耳聋）、肾（血 尿，蛋白尿及进行性肾功能损害）异常，并有