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認識注意力不 足過動症兒童與藥物治療 吳俊帆 正確診斷 老師 兒童 如何診斷 ADHD 家長 DSM-IV 的 ADHD 注意力不足 過動 / 衝動 粗心大意地犯錯 坐立不安，扭來扭去 似乎沒在聽 在教室離開座位 無法持續注意力 不適當地跑來跑去和攀爬 不服從命令 大聲地玩耍 組織計畫能力差 隨時隨地要動 做事拖拖拉拉 話多 丟三落四 迫不及待作答 注意力分散 沒耐心及難以等待排隊 忘東忘西 插話或干擾別人活動 七 歲以前發病 , 不專心症狀 , 過動 / 衝動症狀大於等於 六 項 , 症狀維持 六 個月以上 , 於 兩種 以上場合 ( 學校 ( 或工作 ), 家裡…)發生上述症狀 ? 盛行率 ( 兒童少年 ): 約 5 % ? 美國 : 3 - 7% ? 台灣 : 5-8 % ? 調查一千多名國一生， 7.5% 有 ADHD ( 高淑芬 ,2019) ? 調查全台小一至國三生，由父母報告有 7% 至 8% 的學生 患有 ADHD ( 高淑芬 ,2019) ? 性別差異 : 男女比率 ? 在兒童，男孩罹患 ADHD 的比例比女孩高 。 在一般族群 中，男孩與女孩被診斷為 ADHD 的比例約為 4:1 。 ? 成年人的性別差異縮小甚或消失。 成年女性與男性被 診斷為 ADHD 的比例接近 1:1 ，甚至達到 2:1 。 伴隨症狀 ? 認知 ? 語言 ? 動作協調 ? 情緒 ? 一般健康 ? 睡眠 ? 自我概念 ADHD 的病因 ADHD 為基因問題 ? ? 基因與環境的互動問題 ADHD 為大腦結構問題 ? ? 過動症男童的腦部有三個區域比同年齡沒有過動症的男 童小：前額葉皮質區，尾狀核，和蒼白球。前額葉皮質 是大腦的「命令中樞」，而其他兩個部分則是負責將命 令轉為行動 ? 過動兒的腦部有兩個區域活動異常增加：額葉以及在它 下方的紋狀體 ADHD 的共病症 ? ADHD 與其他疾病共病的機率相當高 ? 對立反抗性障礙 / 行為規範障礙 : 約有 40~60% 的 ADHD 孩子 伴隨有 CD ，這些孩子長期預後的狀況是較差的 ? 學習障礙 : ADHD 患童同時並有學習障礙的比例有 10~90% 不等 ? 發展性運動協調障礙 : ADHD 患童在小時候有近一半以 上多多少少有動作協調的問題 ? 不自主抽搐 : 在妥瑞氏症的族群當中， ADHD 是最常見的 共病疾病。 ADHD 的共病症 ? 睡眠障礙 : 曾有報告 ADHD 患童比健康孩子有較高比例 sleep apnea ( 25%) 或是 periodic leg movement disorder (10%) ? 憂鬱症 : ADHD 患童也有相當高的可能患有憂鬱症， ? 焦慮症 : 約有三分之一的 ADHD 孩子也符合焦慮症診斷 ADHD 的共病症 ? 雙極性情感性疾患 : 至今還是有爭議 ? 物質使用 ? 反社會人格異常 : ADHD 患童在青春期若出現行為規範障 礙或對立反抗性疾患，到了成人期較可能會出現反社會 性人格異常，可能做出違規、觸犯法律或犯罪的行為 ADHD 的治療 ? 60% 接受社會心理學治療 ? 89% 接受藥物治療 ? 4% 沒有接受任何治療 ADHD 的預後 ? 約 30 到 80 ％的過動兒其 ADHD 的症狀會持續到青少年，約 65 ％會持續到成年 ? 如果 ADHD 患者有家族史，又有心理社會方面的壓力，且 合併有行為，情緒，或焦慮疾病者，則會增加 ADHD 症狀 持續下去的危險 ? 臨床上大約 25 ％到 40 ％的 ADHD 孩童，特別是男生又併有 早期行為問題，在長大成青少年或成人時會出現犯法行 為或反社會性人格疾患 ADHD 的預後 ? ADHD 兒童比正常小孩在青春期時會嘗試使用藥物香菸， 也因為如此，他們更容易產生物質濫用的問題 ? Hechtman （ 1991 ）認為可以預測不好的