腹腔镜疝修补术 课件.pptVIP

腹腔镜疝修补术临床应用 目的 ? 总结我院腹腔镜完全腹膜外疝修补 ( totally extraperitoneal hernia repair, TEP) 成功手 术经验技巧 , 为该手术的推广普及提供借鉴。 ? 腹股沟疝是一种常见病，疝修补术多种多样。疝 外科发展经历了经典的前路张力修补 ( 包括 Bassini 、 McVay 、 Shouldice 疝修补 ) 、已臻成熟的无张力 修补 ( 包括 Lichtenstein 、 Gilbert 疝修补 ) 和在无张 力修补基础上发展起来的腔镜技术修补 ( 经腹腹腔 镜和腹膜外内镜疝修补 ) 三个阶段。我院从 2005 年 10 月至 2007 年 6 月开展腹腔镜下全腹膜外补片 植入术（ totally extraperitoneal,TEP ） 92 例，取 得良好效果。 方法 ? 回顾分析该院 2005 年 10 月至 2007 年 6 月 92 例病人 , 中转 7 例，余 85 例行 TEP 手术病 例 , 年龄 18~79 岁 , 平均 56 岁 , 包括直疝 例 21 次 , 斜疝 72 例次 , 其中单侧疝 70 例 , 双侧 疝 19 例 , 复发 3 例，合并胆囊结石 2 例。结 合作者手术经验 , 详细阐述分析 TEP 手术方 法、步骤、难点技巧。 ? 完全腹膜外补片植入术 ( totally extraperitoneal ,TEP ) TEP 具体方法如下 : 脐部下缘偏患侧切开 1 cm 长弧形切口 , 左右小拉钩掀开偏向一侧 , 分离至腹直肌前鞘 , 切开前鞘 , 掀 开腹直肌至后鞘 , 用手指沿腹直肌后鞘向下稍作分离后 , 插 入 10 mm Trocar, 接上气腹机注气 , 维持压力在 12 ～ 14 mmHg 左右 , 腹腔镜直视下用腹腔镜镜头分离腹膜前间隙 , 直视下放置另两个 5 mm Trocar, 位置在脐下 4 cm 及脐与耻 骨连线中下 1 /3 处。放入分离钳或电凝剪，分离出腹股沟 区重要解剖标志 , 包括耻骨疏韧带、腹股沟韧带、腹壁下 血管和精索。直疝及未进入阴囊的斜疝疝囊游离后不需处 理 , 如斜疝疝囊已进入阴囊 , 也可完全游离疝囊，也可将精 索游离后结扎切断疝囊 , 远端保留不需处理。置入足够大 补片 , 覆盖腹股沟区 , 摊平后钉合固定。在解剖过程中若分 破腹膜 , 应予修补 , 防止术后肠管与补片粘连 ; 若腹内漏入 CO2 多还可以在安全处插入气腹针放气 , 以防术后不适。 结果 ? 85 例成功完成手术 , TAPP 1 例 , TEP 85 例 ,7 例中 转开放手术 , 其中 2 例完成疝修补后即时行腹腔镜 胆囊切除术 (LC) ， 1 例行双侧甲状腺次全切除术。 手术时间 56 ～ 125 min , 平均 57 min 。术中出血少 , 无术后出血、尿潴留及感染等并发症 ; 疼痛轻 , 所有 患者均未用止痛药物 , 手术当晚即离床活动。 5 例 出现阴囊气肿 ;8 例出现血清肿 , 其中 2 例穿刺抽液 后消失 , 另 6 例自行吸收。住院时间 2 － 14 d, 平均 6d 。术后 1 ～ 7d 出院 , 平均 7 ～ 10d 恢复正常活动。 随访 1 － 19 个月无复发。 ? 我院已将 TEP 作为腹腔镜腹股沟疝手术的常 规首选术式 , 取得了较好的效果 , 积累了丰富 的经验。现代疝手术要求达到修补术后疼 痛轻 , 康复时间短 , 复发率低 , 并发症少；并预 防在已修补的原发疝区域下的腹股沟底部 再形成疝。 ? 关于腹腔镜腹股沟疝手术适应证 , 我们认为 成人的腹股沟直、斜疝、股疝 , 包括双侧疝 , 疝囊不是太大者 , 特别是复发疝均可以行 TEP 术 ? 不能够耐受全身麻醉或硬膜外麻醉及气腹 者、有重度出血倾向以及时间比较长 , 估计 有肠管坏死的嵌顿疝及有下腹部手术史和 巨大完全性阴囊疝者 , 应慎用腹腔镜修补术 腹腔镜腹股沟疝修补术与传统疝修 补手术相比具有以下优点 : ? ( 1 ) 术后疼痛轻 , 无需服用镇痛药 ; ? ( 2 ) 术后恢复快 , 一般次日即可下床活动 , 术后 1 周即可恢复正常活动 ; ? ( 3 ) 对双侧疝、复发疝的治疗最为适合。 ? ( 4 ) 另外，单侧腹股沟疝患者往往健侧存 在未被发现的隐匿疝，一侧经手术修补加 强后，健侧变得相对薄弱，增高的腹内压 力完全作用于健侧，形成对侧疝。 ? 5 ) 它是在无张力状态下进行修补的 , 不需 强力缝合 , 不破坏腹股沟管解剖结构 , 减少 了损伤； ? ( 6 ) 术后复发率低。 ? 其主要缺点为 : ?