新光医院抗生素使用原则及现况.pptVIP

新光醫院抗生素使用原則及現況 抗微生物劑 健保局規定 第一線以外抗微生物製劑 健保局規定 本院抗生素管制方式 預防性抗生素管制使用原則 門診抗生素使用管制原則 抗微生物製劑使用管制流程 新光醫院抗生素使用現況 Acinetobacter baumannii 之抗藥性 抗微生物劑 Antimicrobial agents健保局規定 1. 凡醫師診斷為感染症，確有臨床需要者得適當使用抗微生物製劑。 2. 門診使用抗微生物製劑以不超過三日份用量為原則。如有必要，每次以七日為限；慢性骨髓炎病患得視病情需要延長抗微生物製劑給藥日數，惟每次門診處方仍以兩週為上限(87/7/1)。 3. 「上呼吸道感染病患」如屬一般感冒（common cold）或病毒性感染者，不應使用抗生素。如需使用，應有細菌性感染之臨床佐證，例如診斷為細菌性中耳炎、細菌性鼻竇炎、細菌性咽喉炎，始得使用抗生素治療（90/2/1增訂）。 抗微生物劑 Antimicrobial agents健保局規定 4. 使用抗微生物製劑，宜以同療效、價廉為原則。使用三種抗微生物製劑(含)以上，需附微生物培養及藥物敏感試驗報告，藥物敏感試驗報告應包括第一線及第二線抗微生物製劑及各類常用藥物；同類同抗菌範疇之抗微生物製劑，若未能都進行藥物敏感性試驗時，得以其中之一種藥物的敏感性試驗結果做為使用其他同類同抗菌範疇藥物合理性之判定參考。（87/4/1） 使用第一線以外之抗微生物製劑健保局規定 醫師得按下列病情及診斷於進行微生物培養及藥物敏感試驗後直接使用第一線以外抗微生物製劑，惟若微生物培養證明第一線抗微生物製劑有效，應考慮改用第一線抗微生物製劑。(91/4/1) (1)感染病情嚴重者，包括：Ⅰ.敗血症(sepsis)或敗血性休克(septic shock)Ⅱ中樞神經感染Ⅲ使用呼吸器者。 (2)免疫狀態不良併發感染者：Ⅰ.接受免疫抑制劑。Ⅱ接受抗癌化學療法。Ⅲ白血球數在1000/cumm以下或多核白血球數在500/cumm 以下。 (3)經感染症專科醫師會診，確認有感染症需使用者(申報費用時需檢附會診紀錄及相關之病歷資料)（86/10/1）(92/9/1)。 使用第一線以外之抗微生物製劑健保局規定 (4)手術中發現有明顯感染病灶者。 (5)脾臟切除病人有不明原因發熱者。 (6)臟器穿孔。 (7)嚴重污染傷口病人。 (8)患疑似感染之早產兒及新生兒（出生二個月內） (9)發生明確嚴重院內感染症者。 (10)常有厭氧菌與非厭氧菌混合感染之組織部位感染時(如糖尿病足部壞疽併感染、骨盆腔內感染)，得直接使用可同時治療厭氧菌與非厭氧菌多重感染之單一非第一線抗微生物製劑。 使用第一線以外之抗微生物製劑 健保局規定 醫師得按下列病情改用第一線以外抗微生物製劑： (1)使用第一線抗微生物製劑超過72小時，經微生物培養及藥物敏感試驗證實對第一線抗微生物製劑具抗藥性，確有需要使用者，並請檢附該檢驗報告。 (2)每72小時更換第一線抗微生物製劑一次，歷經 7日以上仍無效，由其他醫療機構轉送至有微生物培養室醫院病人者。 (3)嬰幼兒（出生二個月以上至滿五足歲）患疑似感染疾病，在使用第一線抗微生物製劑72小時仍無明顯療效者。 本院抗生素管制方式 藥局進藥管制(藥委會、感管會) 抗微生物製劑管制醫囑單的設定種類、時效及劑量的管制 資深醫師或感染科醫師的核簽 微生物室的管制 新光吳火獅紀念醫院 ? 門診抗生素使用管制原則(同前) ? 經89.12.29院務會決議 90.1.16委員會修訂後公佈 ? 1.凡門診病患經醫師診斷為感染症，確實有臨床治療需要者得適當使用抗生素 2.門診使用抗生素以不超過三天份用量為原則，如有必要每次以七日為限；慢性骨髓炎病患得視病情需要延長抗生素給藥次數，惟每次門診處方仍以二星期為上限。 3.「上呼吸道感染病患」如屬一般感冒(common cold)或病毒性感染者，不應使用抗生素。如需使用應有細菌染之臨床佐證，例如診斷為細菌性中耳炎、細菌性鼻竇炎、細菌性咽喉炎，始得使用抗生素治療。 4.門診使用抗生素以一次使用一種為原則(結核病、幽門螺旋桿菌病患除外)；如需使用二種以上抗生素請轉感染科或小兒感染科門診。 門診抗生素使用管制原則 5.門診使用抗生素以健保局規定之第一線抗生素為原則，惟下列情形例外： (1)下呼吸道感染、中耳炎及鼻竇炎病患得視病情需要使用Augmentin、 Zinnat及Keflor等第一線外之抗生素。 (2)Levofloxacin(Cravit)、Lomefloxacin及Ciprofloxacin未附培養單者限感染科、胸腔科、腎臟科、泌尿科及血液腫瘤科門診使用。 (3)Clarithromycin、Azithromycin等新一代紅黴素限治療幽門螺旋