心肺复苏术（包括除颤仪使用）.docxVIP

心肺复苏术（包括除颤仪使用） 适应证与禁忌证 心肺复苏的原理是针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工通气替代患者的自主呼吸，以心脏按压的形式形成人工循环并诱发心脏的自主搏动。 适应证 心肺复苏术用于心脏骤停（cardiac arrest）患者的急救。 禁忌证 对于抢救危重患者暂无特殊禁忌证。 操作前准备 准备的物品包括：除颤仪、除颤电极片、球囊面罩、硬质背板。 操作体位要求 使患者仰卧，救治者应位于患者右侧。 操作方法与程序 1. 评估 说明 (1) 评估现场环境：发现患者倒地（或意识障碍），首先要评估现场环境是否安全。 (2) 判断意识是否丧失：立即评估患者意识状况，拍打或摇动患者双肩，同时在患者双侧耳廓部大声呼唤“你怎么了”“你还好吗”，看患者能否回应。 (3) 启动EMS：如果患者没有意识，立即呼叫他人或拨打120。 2. 判断 说明：心跳呼吸骤停的判断诊断要点。 (1) 大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失 1) 颈总动脉位于甲状旁沟内，检查时，首先用示指和中指触摸到甲状软骨，向外滑到甲状旁沟内即可。 2) 5 s以上10 s以内的时间判断，如未触及大动脉搏动，立即进行心外按压。 (2) 判断有无呼吸 1) 检查者耳廓靠近患者口鼻部，感觉有无气流呼出，同时眼睛观察患者胸廓有无起伏，检查时间5 s以上10 s以内。 2) 心跳停止者大多呼吸也随即停止，偶有异常或不规则呼吸。 3. 胸外心脏按压 说明：通过按压时使胸骨下陷，造成胸腔压力升高或心脏直接受压，促使心腔内的血液流动，在心脏瓣膜作用下，构成人工循环。已证明是抢救心跳停止的最重要手段之一。 (1) 体位：患者平卧位，充分暴露胸廓，背部垫硬质背板或将患者置于地面。 (2) 确定按压部位：患者平卧时双侧乳头连线中点（即胸骨体中、下1/3交界处），或操作者先用手指触及肋弓下缘，滑至中线剑突处向上2个横指，即为按压部位。 (3) 方法：术者按压手法是双手掌重叠，掌根置于按压点，手指交叉，指尖翘起。肩、肘、腕成一直线，与胸骨垂直下压，随即松开，放松时双手不应离开胸壁。按压力度应使胸骨下陷5～6 cm，频率100～120次/分。无论单人还是双人操作，按压与呼吸次数之比均为30：2。 (4) 人工通气 1) 开放气道：昏迷后舌根后坠，造成气道梗阻。首先开放气道，才能进行有效的人工通气。其基本方法是压额抬颏法，使患者头部尽量后仰，颏部向前抬起。创伤患者若有颈椎损伤，不宜扳动颈部，可改用托颌法，向前托起下颌而保持头部相对固定。若口腔咽部有异物或呕吐物，应直接用手指伸进去予以清除，如假牙、泥沙、呕吐物、黏液等。 2) 球囊面罩通气：利用带呼吸球囊的面罩进行人工通气方便有效，一手托起下颌，3C手法固定面罩，另一手捏皮球。吹气时观察胸廓是否起伏，使患者胸部起伏为有效。人工呼吸与心脏按压的比例为2：30。 注意事项 (1) 在进行心肺复苏过程中，应尽量避免中断胸外心脏按压。如有中断，则中断时间不应超过10 s。 (2) 在胸外心脏按压同时应进行人工通气。 4. 电除颤 说明：心室颤动处理，在进行上述胸外心脏按压，及口对口人工通气的同时，迅速建立心电监护，准备好电除颤仪。 电除颤步骤如下 1) 打开除颤仪。 2) 患者仰卧，暴露胸部。 3) 安放电极片：两个电极片分别置于心底部（右侧锁骨中线第2-3肋间）和心尖部（左侧腋前线第4-5肋间），电极片应紧贴皮肤。 4) 除颤器充电：能量选择，双相波非同步200 J（焦耳），充电结束后除颤仪会有报警声提示。 5) 除颤前务必叮嘱所有人离开患者。 6) 除颤：按放电按钮即可，放电时可见患者躯体弹跳。 7) 电除颤结束后，立即进行5个循环的心肺复苏。 注意事项：电除颤结束后，不要立即评估患者是否恢复自主心跳，而是应立即进行5个循环的心肺复苏后再进行评估。 5. 再次评估 说明：再判断患者是否恢复自主呼吸及心跳。 操作中注意事项 1. 发现患者倒地（或意识障碍），首先要评估现场环境是否安全，评估患者是否有意识。如现场环境不安全（如触电、溺水、车祸现场等），应使患者脱离危险环境，避免抢救过程中发生二次伤害。 2. 评估患者是否呼吸心跳停止，脉搏是否消失，判断时间5 s以上、10 s以内。一旦未能触及大动脉搏动，应立刻进行胸外心脏按压及人工呼吸，切不可因为反复测听血压、等候心电图检查等而错过最宝贵的抢救时机。 3. 胸外心脏按压注意事项 (1) 按压不宜过重或过轻，过重可导致骨折、脏器破裂、过轻影响按压效果，以胸骨下陷5～6 cm为宜。 (2) 按压频率不能过快或过慢，以100～120次/分为宜。 (3) 在进行心肺复苏过程中，应尽量避免中断胸外心脏按压。如有中断，则中断时间不应超过10 s。 4. 人工通气注意事项 (1) 注意保持呼吸道通畅，人工通气时以看