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生产安全事故发生情况告知书
XX经济技术开发区建设工程质量安全监督站：
根据住建部《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》 （建质
[2014]154号）第五条规定：“近一年发生过生产安全事故的施工企业承接的工 程项目应当增加抽查次数”。鉴于此，本公司特告知你单位如下事项：
我公司在近一年内所有在建的工程项目中：
□未发生过生产安全责任事故。
□ 年—月，我公司在 工程
项目，发生 生产安全责任事故。
我公司郑重承诺：上述提交的告知书真实有效，如有虚假我公司自愿承担
一切责任。
施工单位（全称、公章）：
法人代表（签章）：
年 月 日
备注：1、未发生、发生安全生产事故请在□内打斜杠确认； 2,如近一年内企业发生过多起 安全生产责任事故，请填写最高等级的安全事故。例“ XXX年 XX月我公司在 某省某市某某 工程项目发生X人死亡的XX （类别，如高处坠落等）生产安全责任事故。”
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