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二、血热 素体阴虚 失血伤阴 产多乳众 思虚过度 素体阳盛 过食温燥、辛辣 感受热邪 素性抑郁 情志内伤 阴精损伤 虚热内生 肝气郁结 郁久化热 热扰冲任 经血失制 阴虚血热 阳盛血热 肝郁血热 优选 * 诊断与鉴别诊断 一、诊断 ⒈病史：既往月经正常，有情志内伤史或盆腔炎病史 ⒉症状：月经提早七天以上、二周以内，经期正常 ⒊检查：①妇科检查 ②卵巢功能 BBT 子宫内膜活检 优选 * 二、鉴别诊断 （一）与经间期出血的鉴别 月经先期 经间期出血 出血时间 提前1—2周 月经周期第12—16天 排卵期 出血量 每次大致相同 较月经量少，与经期出血形成出血量一次多、一次少的现象 优选 * 月经先期 月经先后无定期 出血时间 提前1~2周 无月经推后 或提前或延后七天以上，连续三个周期 （二）与月经先后无定期的鉴别 （三）与崩漏的鉴别 月经先期 崩漏 特点 周期改变，但不超过2周，经期正常，可自行停止 周期、经期和经量均紊乱 优选 * 辨证论治 一、气虚型 （一）脾气虚证 主要证侯 经期提前，或兼量多，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。 治疗举例 补脾益气，固冲调经 方药举例 补中益气汤《脾胃论》 人参 黄芪 甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡 白术 优选 * 加减： 月经过多—去当归，重用黄芪、党参益气摄血 经行期间—去当归，酌加艾叶、阿胶、乌贼骨止血固摄 便溏—加山药、砂仁、薏苡仁扶脾止泻 （二）心脾两虚 主症 月经提前，心悸怔忡，失眠多梦，四肢倦怠，舌淡苔薄，脉细弱 治法 养心健脾，固冲调经 方药 归脾汤 优选 * （三）肾气虚证 主要证侯 经期提前，量少，色淡黯，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，面色晦黯或有黯斑，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。 治疗法则 补肾益气 ，固冲调经 方药举例 固阴煎《景岳全书》 人参 熟地 山药 山茱萸 远志 炙草 五味子 菟丝子 优选 * 方解：丝子———————补肾益精气 熟地、山茱萸———滋肾益精 人参、山药、炙草—健脾益气 五味子、远志———交通心肾 加减：腰痛甚—加续继、杜仲补肾止腰痛 夜尿频数—加益智仁、金樱子固肾缩小便 二、血热型 优选 * （一）阴虚血热证 主要证侯 经期提前，量少，色红质稠，颧赤唇红，手足心热，咽干口燥，舌红，苔少，脉细数。 治疗法则 养阴清热，凉血调经 方药举例 两地汤《傅青主女科》 生地 玄参 地骨皮 麦冬 阿胶 白芍 优选 * 方解：骨皮、玄参、麦冬—养阴清热 生地—滋阴清热凉血 白芍—和血敛阴 阿胶—滋阴止血 加减： 月经量少—加山药、杞子、首乌滋肾生精血 手足心热—加白薇、生龟板育阴潜阳以清虚热 优选 * （二）阳盛血热证 主要证侯 经期提前，量多，色紫红，质稠，心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤，舌红，苔黄，脉滑数。 治疗法则 清热降火，凉血调经 方药举例 清经散《傅青主女科》 丹皮 骨皮 白芍 熟地 青蒿 黄柏 茯苓 优选 * 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 课件 病案举例 胡某，女，18岁，就诊日期2005年4月8日， 主诉：经期提前10天 现病史：该患月经素来提前，量少，色淡黯，质清稀，腰痠腿软，头晕耳鸣，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。 优选 * 提出问