生产经营单位安全管理人员申请表.docx

深圳市生产经营单位安全管理人员 安全培训教育表 申请类别： □初始教育 □继续教育 学习班地址： 姓 名 性别 贴相片 身份证地址 省 市（县） 出生年月日 年 月 日 身份证号 学 历 职务 专业技 术职称 企业类型 危化（□生产□经营□储存□使用） □非煤矿山 □烟花爆竹 □普通 □建筑 □交通□电力 □其他 从事本行 业时间 5年以下 口 5 —10年 10— 15年 口 15年以上 单位全称 通讯地址 邮编 电 话 传真 手机 （必填） 此栏仅限继续教育人员填写 原证书］ 编号 发证机关 发证日期 单位审核 经审核，该冋志所提供的资料真实、准确，符合本次学习对象要求。 单位盖早 经办人签名： 年 月 日 培训 考核 部门 意见 单位盖早 证书编号 年 月 日 注：各种证明文件复印件（验原件）请附在表格背面（详见学员拟参加的培训班文件通知要求）