智力残疾儿童早期康复评价的基本程序.ppt

（ 1 ）一般性健康检查 ? 身高，反映儿童骨骼发育情况，是否正常或落后。 ? 体重，反映儿童体格发育情况，如显著低于或高于同龄大多数儿 童，要进一步分析。 ? 呼吸、脉搏、血压。辨别儿童发育正常否。 ? 感觉：视觉、听觉、触觉和嗅觉、平衡觉等 ? 神经系统检查：一般性视诊，包括生长状况、面容、意识状态、 反应情况、动作与不态、肌肉张力、运动协调等。头颅检查包括 头的大小、外形、头围和头的活动状况等。 （ 2 ）病史询问 ? 询问儿童母亲的妊娠史。主要询问是否出现过胎儿宫内感染、缺 氧、营养问题、有害物质伤害、物理伤害等。 ? 询问儿童出生史。关注是否早产，出生时体重、身长、是否窒息， 是否有产伤、感染等。 ? 儿童父母亲缘关系及家庭史。是否有遗传、家族性疾病，是否为 近亲结婚等。 ? 生长发育史：关注与同龄儿童比，生长发育是否有较大的差距， 对给与刺激的反映如何，活动的目的性如何，生活自理和学习能 力如何，是否多动、乱发脾气、吵闹等。 （ 3 ）针对性的特殊检查 ? 1. 血液检查。可以检查克丁病，并有助于诊断先天性风疹、巨细胞包涵体病、弓形体病等。 ? 2. 尿味检查。特殊的尿味有助于诊断先天性代谢异常疾病，如鼠尿味、枫糖味、酵母样味、 脚汗臭味等分别为苯丙酮酸尿症、枫糖尿症、蛋氨酸吸收不良症以及异戊酸血症的特点。 ? 3. 染色体检查。有助于唐氏综合症、猫叫综合症等染色体异常疾病。 ? 4. X 线检查。有助于诊断骨骼变化的智力障碍。 ? 5. 脑脊液检查。进行脑脊液穿刺检查的目的在于检查是否有颅内出血、脑膜是否有刺激性症 状以及是否有某些神经系统症状。 第二讲 智力残疾儿童早期康复评估 的基本程序 一、康复评定概述 （一）定义 康复评定：是用客观的量化的方法有效 和准确地评定残疾者功能障碍的种类、 性质、范围、严重程度和预后。 （二）康复评定的内容 内容较多，大体上可分为三个层次。 第一，单项评定：如运动、感觉功能、心 理或语言功能等 第二，个体评定：主要是指个体日 常生活能力。如 ADL 中的 Barthel 指数。 FIM （功能独立性）评定 等。 第三，全面评定：包括个体的和社 会功能状态评定。如 PULSES 量表。 多数评定是单项，其次是个体评定。 其种类有： 1. 肌张力评定 2. 关节活动范围测定 3. 肌力测定 4. 上下肢功能评定 5. 日常生活活动能力评定（ ADL ） , 功能独立性评定 （ FIM ） 6. 言语功能评定 7. 心理测验 8. 疼痛评定 9. 平衡功能评定 10. 电诊断 1 ） 肌电图 2 ） 神经电图 3 ） 诱发电位 4 ） 低频 电刺激诊断 （三）康复评定的目的 第一，确定病人的问题和拟定治疗目标 第二，确定治疗和效果并拟定进一步治 疗方案 第三，比较治疗方案的优劣 第四，进行投资――效益分析。 康复计划中全社会效益／投资 10 ： 1 2 ： 1 第五，进行预后的评估 如 ADL 的 Barthel 指数低于 20 者治 疗意义不大→多死亡。高于 80 者也 不一定需要治疗→多能自愈。 40 － 60 者治疗意义最大。积极进行。 （四）康复评定方法的基本要求。 设定任何评定方案，必须要考虑下述要求： 第一，可信性：评定必需有明确的标准， 术语有明确的定 义，评定结果可靠。包括 组内，组间的可信度。对同一对 象，同一评定者，同上周或同一个月内连续评定多次。虽 结果不能相同但相关系数＞ 0.9 ，定量资料有 90 ％的重复性。 多人评定时，相关系数＞ 0.8 。 第二，有效性：评定记分应能有效 地区分功能有无障碍及轻重。 第三，灵敏度：评定方法要能充分反 映病情的进步，鼓舞病人的信心，使 康复计划取得病人和家属的支持。 第四，统一性：原则上每个人康复 中心都可以设立自己的功能评定项 目和量表。但为了能与其它单位比 较，需要统一量表。但任何量表均 需经过信度、效度、灵敏度的检验 后