入院评估模版 (1)PPT版.pptxVIP

学 海 无 涯 ;2;学 海 无 涯 ;学 海 无 涯 ;学 海 无 涯 腹肌紧张：□无 □有（描述： ） 压痛：□√ 无 □有（描述： ） 反跳痛：□√ 无 □有（描述： ） 肝大：□√ 无 □有（描述： ） 脾大：□√ 无 □有（描述： ） 移动性浊音：□阴性 □阳性 肠鸣音： 5 次/分 □√ 正常 □亢进 □减弱 □消失 直肠肛门 □√ 未查 □正常 □异常（描述： ） 外生殖器 □未查 □√ 正常 □异常（描述： ） 脊柱四肢 脊柱：外形：□√ 正常 □畸形（描述： ） 活动：□√ 正常 □受限 四肢：外形：□√ 正常 □畸形（描述： ） 活动：□√ 正常 □受限 神经系统 疼痛：□无 □√ 有（部位： 关节疼痛 头痛 ） 疼痛程度：□0 分无痛 □1~3 分轻微痛 □√ 4~6 分比较痛 □9 分非常痛 □10 分剧痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10（分） 肌张力：□√ 正常 □增强 □减弱 肢体瘫痪：□√ 无 □有（描述： ） 肌力： Ⅴ 级 病理反射：□√ 阴性 □阳性 脑膜刺激征：□√ 无 □有（□颈强直 □Kerning 征 □Brudzinski 征） 专科情况 吸氧：□无 □√ 有（描述： 4L/min ） 气管切开/插管：□√ 无 □有（描述： ） 留置导尿：□√ 无 □有（