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1 本节内容 一、手的解剖和功能 二、手功能评定 三、手功能训练 2020-7-21 2 一、手的解剖和功能 手部 按骨骼可以分为腕、章、和指三部分。按局部解剖特点分手掌、手背和手指三部分。 感觉和运功是手的两个主要功能。 为了适应手的精细运动和灵敏的感觉功能，手部的皮肤、筋膜组织结构有其特殊性。1、角化层较厚。2、皮肤弹性差不易移动。3、皮肤无毛及皮脂腺。4、皮肤有许多皮纹。 2020-7-21 3 手部神经 手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配 尺神经支配 桡神经支配 正中神经支配 2020-7-21 4 手部肌腱 屈指肌肌腱 伸指肌肌腱 2020-7-21 5 运动功能特点 手的功能模式 力性抓握（power grip） 精确抓握（precision grasp） 对掌（thumb opposition）活动 2020-7-21 6 手的功能 力性抓握（power grip） 精确抓握（precision grasp） 对掌（thumb opposition）运动 2020-7-21 7 13种基本形式 悬垂（suspension） 托举（hold） 触摸（touch） 推压（push and press） 击打（tap） 动态操作（manipulation） 球形掌握（ball grasp） 球形指尖握（ball pinch） 柱状抓握（cylindroids grasp） 勾拉（hook and pull） 二指尖捏（tip pinch） 多指尖捏（multiple-tip pinch） 侧捏（lateral pinch） 2020-7-21 8 手的功能 托举（hold） 悬垂（suspension） 9 手的功能 推压（push and press） 触摸（touch） 10 手的功能 球形掌握（ball grasp） 击打（tap） 球形指尖握 （ball pinch） 11 手的功能 动态操作（manipulation） 2020-7-21 12 手的功能 柱状抓握（cylindroids grasp） 2020-7-21 13 手的功能 勾拉（hook and pull） 2020-7-21 14 手的功能 二指尖捏（tip pinch） 多指尖捏（multiple-tip pinch） 2020-7-21 15 手的功能 侧捏（lateral pinch） 2020-7-21 二、手的整体功能评定 Carrool手功能评定法 Jebsen手功能测试 Sollerman手ADL能力测试 Carrool最为适用和可靠 16 2020-7-21 三、手功能训练 手部肌力和耐力训练 手部关节活动度维持和提高 手部协调性、灵活性训练 手部感觉功能康复 强制使用训练 17 2020-7-21 （一）、手部肌力和耐力训练 训练设备与用具 橡皮泥 弹力带 橡皮圈 握力计 捏力计 不同阻力的夹子 18 2020-7-21 训练方法 按照早期非抗阻主动运动到轻微抗阻主动运动，到中度抗阻主动运动的顺序设计合理的治疗方案 阻力有徒手施加，或借助橡皮筋，弹簧，滑轮，弹力带等 运动方式可以是从等长运动到等张和等速运动过度 通过增加重复练习次数增加耐力 19 2020-7-21 （二）、手部关节活动度训练 训练设备与用具 橡皮泥 弹力带 E-link手功能训练系统 上肢机器人 20 2020-7-21 训练方法 尽早释放非损伤关节，避免因“陪绑” 所致的关节活动度下降 对损伤关节早期在治疗师指导下，尽可能主动活动损伤关节，逐渐增大活动范围和活动次数，逐渐增加练习的运动弧 被动或助力活动是维持和增大关节活动度的关键，通常在损伤中期和手术后肌肉无力，感觉障碍或神经损伤时应用 21 2020-7-21 （三）、协调性、灵活性训练 协调是指控制正确和稳定运动的能力 灵活是指快速、准确地完成运动的能力，强调动作完成的速度与准确性。 内容 粗大运动协调（肩、肘、腕活动） 精细运动协调（掌指、手掌内活动） 双手之间协调 手眼之间协调 22 2020-7-21 训练设备与用具 游戏工具 手工艺用具 乐器 生活用品 23 2020-7-21 训练方法 粗大协调：抛接球，投篮，折叠衣物，推移物品，桌面、墙面控球，双手太极运动 精细协调：打绳结，系鞋带，扣纽扣，针线活 手指捡起一枚钱币，将其藏在手掌内 用手指连续捡起数枚钱币或其它细小物件，将其一同藏于掌心，再逐一释放 手握住笔，移动手指至笔尖，再至笔端 在指间转动笔 手中持两物，掌内转动 各种乐器使用（横笛，竖笛，吉他，二胡，电子琴，钢琴） 电脑打字、游戏 24 2020-7-21 手感觉功能训练 上肢神经损伤后发生的感觉障碍需进行感觉功能重塑训练 开始时间可稍晚于运动功能康复时间，如