高血压微创治疗6复习课程.pptVIP

浅谈高血压脑出血的外科治疗;概述;治疗方法选择;钻孔或锥孔穿刺血肿清除术? ? 适应于各部位出血，特别是深部出血，如丘脑出血、脑室出血等。? ? 一般首次清除出血量的６０－７０％即可，余下可择日再次吸除或配合应用尿激酶冲洗。优点是局麻下完成手术，操作简单，脑损伤轻，适应征广泛。缺点是不能止血、无活动出血时方可采用。 ;手术适应症;? 综合下列考虑;（4）意识障碍。神志清醒者多不需施行手术；发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深者，以及入院时意识中度障碍者，应积极进行手术治疗。（5）其他。年龄不作为是否手术的条件。发病后血压≥200mmHg/120mmHg，眼底出血，病前心、肺、肝、肾功能差者则不适应手术。;根据意识状态;Ⅰ级，多不手术，但量大时也可考虑手术。?Ⅲ级，最适宜手术。Ⅴ级患者已处于病的晚期，手术很难凑效，很少考虑手术。?Ⅱ、Ⅳ级绝大多数适于手术，但Ⅱ级患者如出血不多，可先内科保守，依病情演变决定。Ⅳ级患者如考虑高龄、体弱、病情进展较快并已出现脑疝，估计预后不好者，也可少考虑手术。;血肿部位及出血量;禁忌症;手术时机 ;尽早手术，医师承担的风险相对要大些，但能使许多病人得到及时治疗，降低死残率，只是此时不必追求高清除率。如血肿位于非重要功能区，血肿量未造成生命体征变化，可适当延长穿刺治疗时间，但最好也不要超过24小时。;血肿抽吸量的掌握原则 ;穿刺方