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课件 课件 课件 课件 课件 HELLP综合征 北京妇产医院 魏巍 优选 * 先兆子痫------是人类特有的发生于孕期和产褥期的多系统疾病。临床症状为三联征： 高血压 蛋白尿 水肿 优选 * 回溯十九世纪的报道： 罕见，症状多变的有复杂过程的严重的子痫前期。 今天已经认识到，这种罕见的子痫前期的描述就是HELLP综合征。 优选 * HELLP的命名 H HEMOYSIS（溶血） EL ELVATED LIVER ENZYMES （肝转氨酶升高） LP LOW PLATELETS （血小板减少） 优选 * 报道的发生率 2—12% 围产期发病率和死亡率升高 孕妇的死亡率 35% 优选 * HELLP综合征可能的病生理学变化 常见因素: 血容量增加,胎儿的存在/蜕膜细胞,血管痙挛,血管修复不足,自发性 血管内皮病变 血小板凝集/消耗 纤溶亢进/消耗 选择性器官缺血 临床表现多变 优选 * 其他可能的因素 红细胞形态异常 肾功能损害 肝功能紊乱 免疫紊乱 基因异常 优选 * 常见诱因 血小板减少症 微血管病的溶血性贫血 门静脉周围坏死和肝Glisson’s囊扩张 优选 * 诊断 孕中期 产后第一天 产前诊断有70%在孕27-37周之间确定 优选 * HELLP综合征的诊断标准 溶血 外周血涂片 胆红素升高1.2mg/dl 肝转氨酶升高 SGOT72U/L LDH600U/L 血小板降低 血小板记数100*103/mm3 优选 * 临床表现 体重过度增长 脉压差增大 收缩压140mmHg但舒张压90mmHg 眼部病变 皮质盲 视网膜剥离 玻璃体出血 优选 * 其他临床表现 生化因子升高 HCG AFP LDH 血浆 优选 * 高血压孕妇伴有上腹部和/或季肋部疼痛,且有恶心,呕吐,溶血等,有助于正确诊断。 优选 * HELLP综合征按血小板记数分级 一级：血小板记数50,000/mm3 二级：血小板记数50-100,000/mm3 三级：血小板记数100-150,000/mm3 优选 * 按HELLP综合征部分或完全表现分类 完全HELLP综合征 严重先兆子痫的孕妇有微血管病性溶血性贫血 LDH?600 u/L SGOT ?70 u/L 血小板减少 100,000/mm3 部分HELLP综合征 上述症状的一项或两项 优选 * HELLP综合征的鉴别诊断 血栓性微血管病变 特发性血小板减少性紫癜 由败血症或药物引起的微血管病性溶血性贫血 溶血性尿毒症综合征 纤维蛋白原消耗性疾病----DIC 急性脂肪肝 败血症 严重的低血容量/出血（胎盘早剥/羊水栓塞） 结缔组织疾病 系统性红斑狼疮 优选 * HELLP综合征的鉴别诊断 原发的肾脏疾病 肾小球肾炎 其他 病毒性肝炎 妊娠剧吐 特发性血小板减少 溃疡 肾盂肾炎 肾结石 阑尾炎 糖尿病 优选 * 孕妇发病的危险因素 实验室 临床 血小板50,000 上腹痛 LDH1400 u/L 恶心 CPK200 u/L 呕吐 ALT100 u/L 子痫 AST150 u/L 严重的高血压 CRE1.0 胎盘早剥 优选 * HELLP综合征的治疗 优选 * 早期诊断 评估孕母情况 评估胎儿情况 控制高血压 MgSO4 水电解质平衡 治疗出血 分娩的处理 加强产前监护 加强产后监护 警惕多器官衰竭 对下次妊娠的建议 优选 * 评估母亲的状况 血像：如果血小板150,000mm3需要进一步检查 肝转氨酶：转氨酶和LDH的升高是肝功能紊乱的标志 肾功能：疾病的后期可见肾功能不全，肌酐和尿酸的水平是多变的 胆红素：游离胆红素因溶血而升高，但很少超过1-2mg% 动态评估：实验室检查必要时每12-24小时重复 注意与其他疾病鉴别 优选 * 评估胎儿情况 确定孕周 评估胎儿宫内状况：NST，CST和/或生物物理评分 在孕24-34周应用皮质激素，改善胎肺成熟度和胎肺功能，也能改善母儿结局 优选 * 控制血压 80-85%的HELLP患者需要控制血压以避免母儿发病率和死亡率升高 当收缩压150mmHg时需要治疗，但同时要保持舒张压不低于80-90mmHg以避免胎盘低灌注 优选 * 降压药物的选择 肼苯达嗪：5-10mg IV每20-40分钟。如果无效或效果不佳改用拉贝洛尔，尼群地平或硝普钠。 拉贝洛尔：首剂20mg IV逐渐加量直至血压降至安全范围，最大剂量为300mg。 尼群地平：常规剂量口服或舌下含服 硝普钠：是一种快速起效的降压药物，同时作用于动脉和静脉，可用