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学校社会工作实习手册 实习机构观察报告 一、引言 二、背景资料 （一）学校概况 （二）历史沿革 （三）理念和目标 （四）行政架构 （五）财政来源 三、实习机构评估 （一）提供服务的模式 ．服务对象 ．服务性质， 3．服务策略 （二）优点 （三）限制及困难 （四）整体印象及评价 四、实习机构对社会工作的认识程度和对实习学生的期待调查 实习学生签名： 日期： 个案资料表 案主姓名 年龄 性别 年级 民族 来源 记录人 初次面谈时 面谈地点 间 一、背景资料 （一）生理（身体状况） （二）心理 （三）社会（家庭、班级、学校以及其他相关的社会系统） 二、求助问题（起因、发展情况、现在情况、问题类别） 三、对个案及其系统的评估 四、初步界定问题 五、建议干预方案 实习学生签名： 日期： 个案会谈记录表 案主姓名 年龄 性别 年级 民族 来源 面谈日期 面谈地点 面谈次数 面谈时间 记录人 一、本次面谈的目标 二、面谈过程记录 三、目标达成情况 四、面谈时理论知识、技巧及价值观的运用 五、需求评估 六、下一步干预计划 实习学生签名： 日期： 小组工作计划书 一、背景资料 ．学生资料 ．学校资料 ．工作人员资料 ．小组名称二、设计理念 ．问题界定 ．需求评估 ．分析问题成因及可能导致的后果 ．介入点与介入策略三、小组性质及活动简介 ．小组名称 ．小组形式 ．举行日期 ．小组时间 ．小组地点 ．小组对象四、小组目标 ．整体目标 ．具体目标 五、小组内容初步设计及活动程序 第一次活动： 1 ．目的： 2 ．时间： 3 ．地点： 4．活动安排： 个别活动时间 活动名称 目标 内容 备注 所需道具 六、招募方法 七、工作日程表 八、预计困难及解决方案 九、评估方法 ．组前评估 ．过程评估 ．结果评估十、经费预算 收入项目 金额 支出项目 金额 总计 十一、其他事项  总计 小组活动观察记录表 小组活动日期与时间  小组活动地点 本节活动名称  小组活动节数 社会工作者姓名  参加人员 记录者  记录时间 缺席、迟到人员及其原因 活动目标 准备过程 小组活动过程（包括小组活动内容、互动沟通情况、小组氛围、角色分工、凝聚力、决策以及 领导形态等情况） 小组做出的重大决议和改变 社会工作者评估与小结（包括完成阶段目标的情况、学生反应、有利因素和不利因素） 跟进计划和建议 督导意见 实习学生签名： 日期： 小组成员自我参与评估表 组员姓名 活动时间 使用下面的叙述对你自己在这次聚会中的参与给予评分 1 2 3 4 5 几乎总是 大部分从不 ___ 1 ．我是这个小组中一个主动的和有贡献的成员。 ___ 2 ．我愿意与其他成员有相似的个人参与程度。 ___ 3. 我希望在小组里尝试新的行为。 ___ 4 ．当感觉出现的时候我努力去表达我的感觉。 ___ 5 ．我认真地倾听他人，并且直接做出反应。 ___ 6 ．我把我对他人的感觉告诉他们，以分享我对他人的看法。 ___ 7 ．我要参加小组的聚会。 ___ 8 ．我提供支持给其他成员而不是解救他们。 ___ 9 ．我以没有以防卫的态度接受回馈。 ___ 10. 我注意我对小组领导者的反应，并分享我的反应。 ___ 11. 对于我所在的小组，我采取负责的态度。 ___ 12. 我将我从小组中所学到的应用到小组外的生活中。 说明：本表格也可用于案主对自己在小组中的参与进行评估。 填写时间： ____年 ____月 ____日 小组组员意见反馈表 亲爱的同学： 感谢你前来参加本次小组活动，下面的问题是关于本次小组情况的描述，你同 意这些话吗？请根据你的实际感受，在合适的分数下画“√” 。谢谢！ 题号 题目 极不符合 不太符合 一般 比较符合 非常符合 1 我能在小组中向别人表达我的看 1 2 3 4 5 法 2 我喜欢小组活动 1 2 3 4 5 3 我觉得在小组中大家能够彼此尊 1 2 3 4 5 重 4 小组安排的场地让我感到舒适 1 2 3 4 5 5 参加小组使我对自己越来越有信 1 2 3 4 5 心 6 我觉得小组经验很有意义 1 2 3 4 5 在小组中我乐意与他人分享我的 7 经验 1 2 3 4 5 8 我喜欢小组领导的带领方式 1 2 3 4 5 我觉得小组中大家互相信任并对 9 彼 1 2 3 4 5 此坦诚相见 在小组中我最喜欢的部分是 10 因为 在小组中我认为需要改进的部分是 11 因为 我对小组有以下建议和期望 12 填写时间： ____ 年 ____月 ____日 小组气氛量表 说明：请回想在小组活动中与其他组员的互动情况，在每一题目后面合适的分数下画“√” 。 我觉得小组中的其他组员 题号 题目 极不符合 不太符合 一般 比较符合 完全符合 1 诚实地对待我 1 2