十当归四逆汤 课件.pptVIP

十九、当归四逆汤类 【方药】 当归三两 桂枝三两，去皮 芍药三两 细辛三两 甘草二两，炙 通草二两 大枣 二十五枚，擘，一法十二枚 【煎服】 上七味，以水八升，煮取三升，去滓， 温服一升，日三服。 【原文】 手足厥寒，脉细欲厥者，当归四逆汤主之。 (351) 【方解】当归四逆汤即桂枝汤去生姜，倍大枣，加 当归、细辛、通草而成。 芍药、当归 — 补血养血以行血 桂枝、细辛 — 温经散寒以通阳 甘草、大枣 — 补中益气而生血， 通草 — 入血分以通行血脉。 【功效】养血通脉，温经散寒 【主治】血虚寒凝之手足厥寒，脉细欲绝。 （可见有四肢关节疼痛，或指（趾）尖、鼻 尖、耳朵边青紫；或脘腹冷痛；或月经衍 期、痛经、量少色暗等。） 【临证思路】 ? 临床使用抓三点：血虚；冷；痛。 ? 血栓闭塞性脉管炎、月经不调、痛经等； ? 雷诺氏病，肢端动脉痉挛病； ? 冻疮。 ? 寒邪凝滞于经络者，可有四肢关节疼痛， 或身疼腰痛等； ? 治疗男性的疝气痛，配合天台乌药散这类 的方子也有一定的疗效。 【医案】 （一）血厥 ( 雷诺氏病 ) 案 钱某某，男， 38 岁， 1961 年 12 月 20 日就诊。 自诉 1960 年冬发病，就诊时面部青紫斑斑，鼻尖、 耳轮几乎呈青黑色，两手青紫及腕际，指尖更甚， 有麻冷感，拇指亦紫，体温 35 ℃，脉象细微。遇 火烤则转红。束臂试验阴性。血小板计数正常。 诊断为早期雷诺氏病。处方 : 桂枝 9 克，当归 9 克， 赤芍 6 克，北细辛 2.4 克，木通 6 克，吴茱黄 6 克， 艾叶 4.5 克，桃仁 9 克，红花 3 克，炙草 2.4 克，红 枣 5 枚，生姜 3 片。服 30 余剂而愈。至 1963 年未 复发。（岳美中医案） 按语：本案据其脉证，为寒伤厥阴，血 脉凝滞，营卫失运，真阳、气血不能温养 四末所致。《素问 · 五脏生成篇》指出 : “ 故人 卧血归于肝 · · 卧出而风吹之，血凝于肤者为 痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。”故 用当归四逆汤温经散寒，养血通脉。据报 道，当归四逆汤治疗雷诺氏病有较好疗效。 （二）新产血虚感寒案 田某某，女， 29 岁， 1965 年 5 月 25 日 初诊。手、肘疼痛麻木、沉重半月余。于 产后 10 余日在凉水洗涤而起，新卧起时痛 甚，约活动一小时后即减轻，而麻木、沉 重持续存在，近日来虽活动痛亦不减，以 右侧为重，影响操作。诊得面色乏华，舌 苔薄白，脉象细迟，余无异常。证系新产 血虚，寒湿侵袭肌肤经脉，阻碍营卫气血 运行而致。治以疏散寒湿，温通经脉，养 血和血。予当归四逆汤 … 当归、桂枝、酒炒 白芍各 9 克，细辛 1.5 克，通草 4.5 克，甘草 6 克，大枣 3 枚，生姜 3 克。至 5 月 1 日服药 4 剂，疼痛明显好转，因故停药两天，痛又 加重。续予原方，早晚各服 1 剂。服至 6 月 4 日疼痛基本消失，麻木、沉重减轻过半， 脉象仍现细迟。原方加薏苡仁 12 克，黄芪 9 克 ( 仿当归补血汤意 ) ，服法如上。至 6 月 7 日症状消失，色脉好转。续服 4 剂，健康状 况一切如常。（周可医案） （三）附骨疽 ( 硬化性骨炎 ) 史某某，女， 21 岁， 1978 年 3 月 8 日初诊。 1973 年曾患右胫腓骨骨髓炎，经治愈后， 1976 年又患左胫腓骨中段硬化性骨炎，至今已一年多， 久治少效。诊见患处隆起，皮色不变，内感疼痛 疫胀，日轻夜重，以致难以入寐，有时痛引左膝 关节。形体消瘦，手足厥寒，舌苔灰白，脉细弦 缓。投以当归四逆汤加味 : 当归 15 克，桂枝 9 克， 赤白芍各 30 克，细辛 3 克，木通 9 克，炙甘草 9 克， 大枣 5 枚，鹿茸末 1.5 克〔分冲服 ) 。连服 40 余剂， 大得效验，左痠痛渐除，夜间已不觉痛，能够安 睡通宵。食增神旺，肌肉渐丰，特别是左胫排骨 中段隆起处已平复如常。嘱守上方每隔一二日服 1 剂，以巩固疗效。随访至今，未见复发 。（万友 生医案） （四）痿证 ( 小儿麻痹后遗症 ) 案 杜某某，男， 20 岁。患者幼年曾患小儿 麻痹症，成年后两下肢较细，并软弱无力， 行动吃力，走路要拄双拐。每至冬季，即 四肢发凉，尤其两下肢极不耐冷，最易受 冻伤。此乃气血虚弱，抵抗力太差，在冬 季阳衰阴盛之际，气