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胆道吻合与缝合材料的选择
彭承宏
上海交通大学医学院附属瑞金医院
胆道吻合原则
●首选胆胆吻合,其次胆肠吻合
尽可能外翻缝合,线结在官腔外,间断或连续视情况而定
●近端胆管尽可能拼合成一个开口,避免狭窄
◎必要时须放置支撑管以预防胆漏和狭窄
胆胆吻合及胆肠吻合
●胆管端端吻
●胆总管十二指肠吻合
●胆管空肠 Roux-en-Y吻合
●胆道植入式吻合
●间置空肠胆管十二指肠吻合
人工乳头间置胆肠吻合术
◎改良胆管空肠襻吻合
间断缝合的种类、方法
●定点缝合法
方法:先在吻合口的两侧各缝一针牵引线打结
再从左至右逐针缝合后壁,然后逐针缝合前壁
缺点:后壁线结打在腔内,远期易形成结石;
位置深且显露不好时不易确定每个进出针点
间断缝合的种类、方法
●中点(等分)缝合法
方法:先在吻合口的两侧各缝一针牵引线打结,再于
两针之中点缝合一针打结,再由中点缝线与一侧牵引
缝线之中点再缝针打结,再由此中点缝线与一侧牵引
线之中点再缝针打结直至缝合满意,不需加针。如此
往复以完成整个后壁缝合。前壁缝合方法同后壁
√优点:定位方便
√缺点:后壁线结留在了腔内
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