胃食管反流病的诊治.pptVIP

胃食管反流病的诊治 GERD的自然病史如何？ GERD 疾病谱 严重 轻度 NERD 狭窄 BE 食管癌 病理生理机制相同的不同程度的一组疾病 DeVault, Arch Intern Med 1995Dent, Gut 1999 EE GERD的自然病程— 小样本的随访报告 McDougall: Eur J Gastroenterol Hepatol 1997 (3~4.5年随访) EE(n=28) 11% Barrett食管 NERD with abnormal pH (n=17) 24% EE NERD with Normal pH (n=32) 12% EE Pace: Dig Liver Dis 2004 (5年随访) NERD with abnormal pH (n=18) 17/18 EE 典型表现临床 GERD食管外症状的诊断与治疗？ GERD不典型表现及食管外表现 肺部表现 口咽喉部表现 哮喘 吸入性肺炎 间质性肺纤维化 慢性支气管炎 支气管扩张 婴儿猝死综合征 声嘶 慢性咳嗽 清咽 慢性喉炎 癔球症 声带溃疡及结节 喉及气管狭窄 喉癌 睡眠障碍 … 不典型表现 非心源性胸痛 上腹痛 恶心 GERD食管外表现：中国的资料 李兆申，等。第六次全国胃肠动力会,2005 N=200 胃镜或PH证实 N=200 胃镜或PH证实 非消化科首诊的GERD：中国的资料 N=56 冯云坡 第六次全国胃肠动力会,2005 胃食管反流病不典型及食管外表现流行病学 GERD不典型及食管外表现发生率高 EENERD 危险因素 女性、老年、严重食管炎、 病史1年、吸烟 Jaspersen et al, Aliment Pharmacol Ther 2003;17:1515-1520 许多GERD患者没有典型的反流、烧心症状，而以食管外症状作为唯一表现 引起慢性咳嗽、哮喘等症状病因较多，GERD常与其他病因重叠， GERD食管外症状常被过度诊断 24h pH监测是反映酸反流的金标准，但无法确定酸反流与食管外症状之间的因果关系 PPI试验可以减轻部分患者食管外症状，但并非所有患者经过抗反流治疗都能改善症状 有无更好的治疗手段？ 抗反流手术？还是内镜下治疗？ GERD与Hp Hp在GERD患者中的感染率为38.2%,对照组为49.5%(P0.001)。同时多数研究还表明,随着Hp感染率的降低,食管的损伤加重，提示Hp感染可以减少胃酸分泌，对GERD有“保护”作用 有许多研究证实,Hp阳性的GERD患者长期应用质子泵抑制剂将导致胃体萎缩并增加胃癌发生的危险性,而根除Hp则可使胃体炎消失,甚至使部分萎缩逆转。还有研究表明,Hp阳性的GERD患者复发要早于成功根除Hp者 有观点认为：Hp感染与GERD发病无关 夜间酸突破（NAB) NAB是指在应用PPI的情况下，夜间（当晚22时至次日早上8时）胃内pH值小于4．0的时间持续超过60min NAB可能是GERD症状控制不佳的重要原因 睡前加服H2受体拮抗剂可以抑制NAB吗？ 睡前加服H2受体拮抗剂可以改善GERD的症状吗？ 怎样正规服用PPI？ 标准剂量：埃索美拉唑：40mg/日 奥美拉唑： 20mg/日 兰索拉唑：30mg/日 潘托拉唑： 40mg/日 雷贝拉唑：20mg/日 疗程：4-8周 如何个体化选择维持治疗方案？ S S S S S S S S S S S = 症状复发 按需治疗（天） 间歇治疗（1-4周） 持续维持（月、年） “阈值”治疗 非持续维持