王燕宫腔镜检查及手术前准备.pptVIP

目的 准确进入正常宫腔 把握切割尺度 术前准备充分 缩短手术之间 预防TURP综合症 提供技术保障 减少术中出血 预防术后感染 宫腔镜手术 目的 切除病灶：电切镜 如何达到目的 进入宫腔 视野清晰 安全 手术技巧 手术技巧 先检查，后手术 先简单，后复杂 先积量，后质变 手术心得 扩宫充分，子宫内膜层出血少，视野清晰 膨宫充分，判断准确，尺度把握得当 手术一气呵成，减少出入宫腔次数，减少感染 观察宫腔电切环 环针交替隔与粘 宫腔子宫内膜息肉(手术思路） 孙子兵法取胜之道：十二诡道 对于手术而言：技巧常常只占25%，决策占75% -----郎景和 子宫内膜息肉 子宫纵隔 宫腔粘连 小 结 宫颈扩张棒 头高臀低位 排空小气泡 膨宫慢慢慢 小 结 细节决定成败 谢谢聆听 7、宫腔粘连 人流术后2年未孕 月经明显减少 无周期性腹痛 8、宫腔残留 人流术后2周，阴道少量流血 B超提示： 宫腔残留 9、节育环残留 10、输卵管插管通液 宫腔镜手术 目的 切除病灶：电切镜 如何达到目的 进入宫腔 视野清晰 安全 手术技巧 宫腔镜手术 目的 切除病灶：电切镜 器械 电切镜外鞘 10mm 电切环 电切针 宫腔镜手术 目的 切除病灶：电切镜 如何达到目的 进入宫腔 宫颈管 宫颈内口（2~6mm） 进入宫腔(10mm）  术时取出宫颈扩张棒  术前晚放置扩张棒   扩张棒联合间苯三酚扩张宫颈 术前半小时肌肉注射间苯三酚80mg（平滑肌解痉药） 满意扩宫（10~11号扩宫棒） 宫腔镜手术 目的 切除病灶：电切镜 如何达到目的 进入宫腔 视野清晰 视野清晰 手术时机 内膜厚 机械性内膜预处理 刮宫术 视野清晰 扩宫满意 宫颈扩张棒能使用吗？ 暴力扩宫结局   扩张棒联合间苯三酚扩张宫颈 术前半小时肌肉注射间苯三酚80mg（平滑肌解痉药） 宫腔镜手术 目的 切除病灶：电切镜 如何达到目的 进入宫腔 视野清晰 安全 安全 预防并发症 空气栓塞 子宫穿孔 出血 TURP综合症 感染 空气栓塞 原因 宫腔镜手术时因扩张宫颈困难，局部血管撕裂或电切术时暴露了肌层内的小血管，空气可经破裂的小血管进入血循环 用未关闭且带有腔道的宫腔镜器械时，可使空气进入血循环 当病人采取头低臀高位时，子宫较心脏水平高≥26cm时，下腔静脉压较低，便于空气进入血循环，一旦病人恢复平卧位，空气即可上行进入右心 空气栓塞 原因 宫腔镜手术时因扩张宫颈困难，局部血管撕裂或电切术时暴露了肌层内的小血管，空气可经破裂的小血管进入血循环 术前准备 宫颈扩张棒 空气栓塞 原因 用未关闭且带有腔道的宫腔镜器械时，也可使空气进入血循环 术前准备 排空小气泡 空气栓塞 原因 当病人采取头低臀高位时，子宫较心脏水平高≥26cm时，下腔静脉压较低，便于空气进入血循环，一旦病人恢复平卧位，空气即可上行进入右心 术前准备 头高臀低位 术中的经验：多数穿孔发生在开始宫腔镜手术的初级阶段，缺乏经验，且不易处理 切割过深：多因电切肌层过深，特别是肌层较薄的两侧宫角处 在缺乏B超或腹腔镜监护时，TCRA、TCRS较TCRM、TCRE、TCRP易于穿孔 原因 宫腔镜手术并发症的防治 子宫穿孔 安全准备 BCHAO监护 B超监护 宫腔镜检查及手术前准备 生殖泌尿科 王 燕 总体框架 宫腔镜检查 宫腔镜手术 宫腔镜检查 有创检查 宫腔镜检查 目 的 目的 明确诊断 如何明确诊断 正常宫腔形态 图像清晰 视野清楚 正常宫腔 异常图像 如何做到 图像清晰 视野清楚 内膜薄 子宫内膜生理 月经期 增殖期：月经周期5～14天 增殖早期：月经5～7天，内膜厚1～2mm 增殖中期：月经8～10天，内膜厚2～3mm 增殖晚期：月经11～14天，内膜厚3～5mm 表面高低不平 分泌期：子宫内膜厚10mm 宫腔镜检查时机 月经干净5~7天 月经干净3天内 宫腔镜检查时机 月经干净7天内 不规则流血患者，阴道少量流血即可 安全 预防子宫