胎盘植入的MRI诊断.pptVIP

产前胎盘植入的MRI诊断标准及征象分析 甘肃省妇幼保健院医学影像中心 钱吉芳 第一部分 正常胎盘的MRI表现 正常胎盘组织学结构 1、胎盘是由子体部分的羊膜、叶状绒毛膜（绒毛膜板）、 胎盘实质和母体部分底蜕膜（基底膜）构成 2、胎盘呈新月形、圆盘状，附着于子宫肌壁，胎盘大小、重量随胎龄的增加而变化 3、胎盘变异 --- 副胎盘 双叶胎盘 膜状胎盘 4、胎盘血供---2套血供（字体、母体） 21W 35W 孕34W，副胎盘 孕25W+，膜状胎盘 胎盘MRI扫描技术 1、T2WI序列： ---平衡式稳态自由进动序列：飞利浦（ Balance FFE， Balance TFE)序列， GE称为2D FIESTA序列，西门子称为True　FISP序列 ---半傅里叶采集单次激发快速自旋回波序列：飞利浦的单次激发快速自旋回波（Single Shot TSE）序列，西门子称为HASTE序列， GE称为Single Shot FSE序列 2、T1WI序列：快速梯度回波序列 3、DWI序列：b值选50、600 ----总时间控制在10分钟之内 孕38W+2 T2WI上可清晰区分胎盘的三层结构 绒毛膜板：位于子面的线状低信号影，随着胎龄增加逐渐变为锯齿状 胎盘实质：早中期为信号均匀的胎儿绒毛叶，晚期为斑片状稍高信号的母体绒毛叶（胎盘小叶） 底蜕膜：位于母面，低信号分隔影 26W 31W 35W 子宫结合带-浅肌层（低信号） 子宫深肌层（高信号） 子宫浆膜层（低信号） T2WI正常子宫肌层 孕33W 胎盘成熟度分级 0级胎盘---孕28周以前，提示胎盘未成熟。 I级胎盘---孕29-36周，提示胎盘趋向成熟但尚未成熟 II级胎盘---孕36-40周，胎儿成熟的标志（胎盘钙化） III级胎盘---孕37周以后，提示胎盘已趋向老化，胎盘功能已减退，并非所有III级胎盘都意味着胎儿的不良结局 胎盘成熟度 0级，胎盘实质信号均匀，绒毛膜板信号均匀，底蜕膜低信号不明显 Ⅰ级，胎盘实质信号基本均匀，绒毛膜板平直呈细波浪状，底蜕膜呈线状低信号 Ⅱ级，胎盘实质内可看见高信号的小叶、少于1/2胎盘面，绒毛膜板呈锯齿状、可伸入实质，底蜕膜凹凸不平 Ⅲ级，胎盘小叶显著增多、大于1/2胎盘面，绒毛膜板呈显著锯齿状、达底蜕膜，底蜕膜明显凹凸不平 正常胎盘的强化方式 正常胎盘有两种强化方式 早期快速强化---绒毛膜的强化方式 延迟明显强化---底蜕膜的强化方式 胎盘植入---底蜕膜的缺失，只有早期快速一种强化方式 MRI动态增强扫描可明显区分植入的胎盘组织及相对弱强化的肌层，有利于胎盘植入的诊断 产前不主张注射对比剂---可通过胎盘屏障（胎儿肾脏→羊水） 孕23W+1 DWI—有效的补充序列（b=600） 第二部分 产前胎盘植入的MRI征象分析 概述：子宫底蜕膜减少或缺如 → 胎盘与子宫之间蜕膜海绵层的生理性裂隙线消失 →胎盘组织穿透底蜕膜侵入子宫肌层甚至穿透浆膜层侵及膀胱 病因：子宫内膜损伤、瘢痕子宫（前次剖宫产、开腹子宫肌瘤剔除） 凶险型前置胎盘：胎盘附着于瘢痕处 什么是凶险性前置胎盘 凶险型前置胎盘 既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入 前置胎盘伴胎盘植入≈凶险型前置胎盘 * Chattopadhyay SK, et al. Placenta previa and accreta after previous cesarean section. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1993, 52:151-156. 胎盘植入分型： 1、胎盘粘连：胎盘和子宫肌层相粘连、但未及子宫肌层 2、胎盘植入：胎盘绒毛侵入子宫肌层 完全性胎盘植入：整个胎盘母面的绒毛都植入子宫肌层 部分性胎盘植入：部分绒毛植入子宫肌层，常见为前次剖宫产瘢痕处的胎盘绒毛植入 3、胎盘穿透：胎盘绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌层 胎盘植入 胎盘粘连 胎盘穿透 胎盘植入的MRI分型： Maldijian等分为四型： 0型：子宫肌层厚度和信号正常（胎盘粘连） 1型：子宫肌壁局部变薄未被穿透（胎盘粘连、胎盘植入） 2型：子宫肌壁局部被胎盘组织穿透（胎盘植入达子宫浆膜层、胎盘组织侵及周围组织） 3型：胎盘组织侵犯膀胱（最常见）或周围组织（胎盘穿透） 胎盘植入的诊断标准： 病理标准 ：根据残留胎盘组织植入子宫肌层深度分为 ①胎盘粘连：绒毛组织粘连于子宫肌壁但并未侵入肌层（底蜕膜的缺失是诊断的关键点） ②胎盘植入：绒毛组织部分侵入子宫肌层 ③胎盘穿通：绒毛组织侵及或是穿通子宫浆膜层累及周边器官 临床标准 ：