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胃癌术前术后的护理 ●●●●● ●0● 胸外科刘颖蕊 目录 412 患者基本情况及诊图 疾病相关知识 术前的各项准备工作 术后及护理计划 出院指导 患者基本情况及诊断 杜仓库,男,62岁,职业农民。患者以“吞咽困难1月”之主诉入院 主要临床表现及诊疗情况:1月前,患者无明显诱因出现食固体食物吞咽困难,偶伴 哽噎,同时伴有恶心、呕吐,非喷射样呕吐,呕吐物为胃内容物,无反酸、烧心、胸 闷、气短、腹痈、腹胀。在“交大二附院”就诊,经胃镜及活检检查诊断为“贲门 科进一步治疗。1月余来,患者食欲可,睡眠良好,体重计大小使未见异改我 特殊处理,为求进 既往体质一般 肝炎、结核等传染病史,“风湿性关节炎”10余年,否认心脏病、 高血压及糖尿病等慢性病史,否认有外伤及输血史,否认有食物、药物过敏史 查体:体温362℃,呼吸18次分,脉搏78次分,血压11070mmHg,神志清,精神 可,步入病室,自动体位,查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未 触及,气管居中,胸廓对称、无畸形,双侧呼吸 及语颤对称、一致,双肺叩诊 音未见明显异常,双肺呼吸音清,未闻及干、湿 心率78次分,律 齐,心音有力,A2=P2,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音,余体征未见明显异常 辅助检查:胃镜示:1贲贵门溃疡隆起(性质待查);2慢性萎缩性胃炎。病理结果示 贲门黏膜慢性萎缩性伴溃疡及局灶性高级别上皮肉瘤变,小灶状癌变。 断明确,无需鉴别 疾病相关知识 胃癌——系位于上皮的恶性肿瘤,发病率在男性恶性肿瘤中仅次于肺癌,占第二位, 在女性恶性肿瘤中居第四位,死亡率在恶性肿瘤中居第二位。胃癌在我国各种恶性肿 中居首位 胃癌的病因 1地域环境及饮食生活因素:我国西北与东部沿海地区胃癌的发病率比南方地区明显 高,长期食腌制、熏、烤食品者胃癌的发病率高,吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者 2幽门螺杆菌(HP)感染:是引发胃癌的主要因素之一。因为HP能促使硝酸盐转化 成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌;HP感染引起胃粘膜慢性炎症并通过加速黏膜上皮细胞的 过度增殖导致畸变致癌;HP的毒性产物cagA、VacA、可能具有促癌作用。 3癌前病变和癌前状态:胃癌的癌前病变有慢性委缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡及残胃 炎,这些病变常伴有不同程度的长期慢性炎症过程、目粘膜肠上皮化生或非典型增 重度异性增生中有75%~80%的病人有可能发展成胃癌 4遗产因素:胃癌有明显的家族聚集倾向,有問癌家族史的发病天通大3倍 疾病相关知识 临床表现 1症状:早期胃癌多无明显症状,部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食 欲减退等消化道症状,无特异性。随病情进展,症状日益加重,常有上腹疼 痛、食欲不振、呕吐、乏力、消瘦等症状。不同部位的胃癌有其特殊表现 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感;幽门附近的胃癌可有呕吐素食 的表现;肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便 2体征:约10%病人有胃癌扩散的表现:左锁骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水、 腹部包块、直肠前凹扪及肿块等;晚期胃癌病人可出现消瘦、贫血、营养不 良甚至恶病质等表现 辅助检查 1.内镜检查:胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法 2影像学检查:(1)X线钡餐检查:X线气钡双重造影可发现较小而表浅的步 变。(2)腹部超声:主要观察为的临近脏器受浸润及淋巴结转移的情况 3)螺旋cT:有助于胃癌的诊断及术前临床分期 治疗原则 早发现、早诊断、早治疗是提高胃癌治愈率的关键。首选手术治疗 期胃癌 积极辅以化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效