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血吸虫病诊断方法及研究进展 长期以来，血吸虫病诊断研究，一直是血吸虫病研究的重点 之一， 并连续被列为国家医药卫生科技七五、八五、九五、十五攻 关项目， 成为血吸虫病防治中的热门课题。血吸虫病的诊断一般可以 分为临床 诊断和实验诊断。前者主要依据病史和体症，虽有一定参考 价值，但 往往缺乏足够的依据，不易和其他疾病相区别，难以确诊病 人。因此， 必须依赖实验诊断，实验诊断可分为病原学诊断、免疫学诊 断及其他 辅助诊断方法。 一、病原学诊断研究进展 （一）病原学诊断的地位 传统的病原学检查方法，有粪检和直肠镜检。尼龙绢集卵法、水 洗沉淀法及改良加藤氏法等粪检方法，依然是基层疫区常用并首选的 诊断方法。粪检或无治疗史者直检，为确诊血吸虫病人的最好依据。只 要在受检者粪便中或未经治疗的患者活体组织内发现了血吸虫卵，即 可确诊为血吸虫病人，是确定感染的最直接、最可靠的指标。 自从1903年Kasai氏首次在病人粪便中找到血吸虫卵以来，粪便 检查一直是确诊血吸虫病和考核疗效常用的方法。粪便检查主要包括 两大内容即检查虫卵和孵化毛蚴两种方法。检查虫卵：尼龙筛集卵法 沉淀法、透明法、改良加藤氏法；毛蚴孵化法：三角烧瓶法、塑料杯顶管 法。 由于新中国成立以来，党和政府高度重视血吸虫病的防治工作， 我国血防取得举世瞩目的成绩，无论是从病人的感染率或是感染度方 面都显著下降，病人粪便中虫卵数大大减少，同其他检查方法比较，粪 检的阳性率较低，漏诊多，因而改进粪检方法，提高粪检质量就一直 是查病工作中的一个重要课题。事实上，粪检方法随着血防工作形势 的发展，一直在不断的改进和提高，大量的现场查病工作也积累了丰 富的经验。此外，血吸虫并非 道内寄生虫，故非所有的虫卵都能随 便排出，在粪便中查到的虫卵仅占雌虫产卵数的16%。在成虫排卵前 期或者是非排卵期，就缺乏诊断价值，粪检也就失去了意义。而在发 病后期， 壁组织纤维增生， 壁增厚，虫卵不易穿透 壁而造成粪 便中虫卵数减少，粪检时不易获得阳性结果而导致漏检。 （二）Kato-Katz 法 理想的病原学诊断方法应兼有简单、快速 经济、敏感性高、能 确定感染度、重现性好、适于现场应用等优点。Kato-Katz 法是当 今WHO 推荐的血吸虫病定量检测方法，我国多次血吸虫病抽样调查 以及全国血吸虫病疫情、病情监测等都使用Kato-Katz 法。然而Kato- Katz法检查粪量少，直接影响了该方法的敏感性，所以Kato-Katz法的 漏检，特别是低感染度的漏检一直是大家关心的问题。为此，国内学 者也做了一些新方法的探讨。 表1 Kato氏法在不同流行区查病的漏检率 作者 单位 集卵法 孵化法 Kato氏法 疫区人群 钱小洪等 四川 25.97 40.26 大山区 陈大林等 安徽 24.53 55.66 重度流行区 (EPG20) 刘晓明等 安徽 10.57 52.85 急性病人 黄希宝等 湖北 40.70 四个疫区村 毛官祥等 湖北 47.50 重疫区(7/41) 罗建平等 江苏 60 EPG10 宋鸿焘等探讨了粪便检查在血吸虫病低度流行区查病的现 场应