文档 病情高危预警评分及标准化沟通模式.ppt

试点病房人员接受相关培训 ? 院级： 香港老师理论和现 场指导 东区医院 杨婵香 ? 片区： 有关 MEWS 和 SBAR 的案例 湘雅科护士长 使用 MEWS 评分让我们的 病人更安全 骨科护士长 ? 病区（医生、护士） 香港专家理论和现场指导 试点病房人员接受相关培训 试点病房培训 片区培训 科室培训 1. 制定计划表（ 5W 、 35W ） 试点病房实施程序 2. 制定标准 试点病房实施程序 A A 护士站 白板 MEW S 专栏 标注 评估时 段 护理记 录模板 五 E 交接班 内容与 流程 制作并 佩戴卡 片及沟 通模板 D A ：制作并佩戴卡片及沟通模板 基于颅内肿瘤患者的 MEWS 评分系统 参 数 分 值 3 2 1 0 1 2 3 收缩压 （ mmHg ） ≦ 70 71-80 81-100 101-199 ≥200 心率（ min ） ≦ 40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130 呼吸（ min ） ≦ 8 9-14 15-20 21-29 ≥30 意识水平 清醒 对声音 有反应 对疼痛 有反应 无反应 体温（℃ ） ≦ 35 35.1-36 36.1-38 38.1-38.5 ≥38.6 专科参数： 1. 瞳孔不等大或一侧对光反射迟钝 2. 脉搏血氧饱和度 95% 3. 疼痛（头痛）评估≥5分 4. 尿崩症 5. 肌力下降 6. 其他（ ICP 增高、误吸、癫痫、引流液异常等 ） 黄色预警：单项指标 ≥ 3 分或总分 4-5 分 红色预警： 总分 ≥ 6 分 A ：制作并佩戴卡片及沟通模板 专科化的 ISBAR 模版 A ：制作并佩戴卡片及沟通模板 B ：护士站白板 MEWS 专栏标注 C ：评估时段 D ：护理记录模板 E ： 交接班内容与流程 新入院患者交接班 S 10 床患者、 xxx ，双眼视力差、尿量多，需扶助下床活动。 B 患者，女、 55 岁，因双眼视力下降、尿多、四肢乏力 3 个月，于昨天 20 ： 00 入院 ，诊断为颅咽管瘤，患者既往有 *** 过敏史。 A 患者意识、瞳孔、生命体征正常，左侧视力 0.9 ，右侧视力 1.0 ， 12h 尿量 2000 ml ， ADL 评分为 70 分（轻度依赖）、跌倒评分 25 （中度危 险）、压疮评分 20 分。 MEWS 评分为 0 分。 目前存在的 主要护理问题：有跌倒的危险、知识缺乏。 R 1. 建议医生开“防跌倒”、“二级护理”医嘱，并查血电解质。 2. 建议落实防跌倒措施及宣教。 3. 建议观察并记录尿量、尿比重，发现异常及时报告医生 E ： 交接班内容与流程 手术后患者交接班 S 01 床患者， XXX ，夜间呕吐数次，今晨眼睑水肿、头痛 B 患者，女， 44 岁，左颞部脑膜瘤术后第 1 天，既往体健 A 现患者嗜睡（ 1 分） 、瞳孔 o2+=o2- 、生命体征正常， SpO2 99% 。 留置硬膜外引流管 1 根，视力较术前无明显改善，右侧眼睑水肿，头痛， 呕吐多次，食欲差， MEWS 评分为 1 分。目前主要护理问题： ①潜在并发症 : 继发颅内内出血；②有误吸的危险；③躯体活动受限。 R 建议今天的护理措施： ? 每小时监护意识、瞳孔、生命体征、引流管等，出现异常报告医生。 ? 协助抬高床头 30 °，促进水肿消退，保持患者眼睑清洁舒适。 ? 告知医生开“防坠床”医嘱，协助患者生活护理，向患者及其家属 告知视力差、限制下床等都是坠床的高危因素，指导防止坠床 试点病房实施程序 3. 回顾性研究 -- MEWS 在普通病区的应用价值 ? 意外事件发生前 24hMEWS 情况 （骨科 283 例， 2013 年 9 月 -12 月） 平均 MEWS ： 4.39 ± 1.12 （ 1-6 分） 意外事件类型 MEWS 例数